抽象的

本研究的目的是评估八板施用在群中的八板申请与现场varum和Gen Gualgum。此外，我们旨在比较组之间的放射测量。

我们前瞻性地评估了34例患者中的50例畸形，这些患者接受了使用8 - plate生长控制矫正方法的手术。膝外翻组39例，膝内翻组11例。对所有患者的步态模式和膝关节活动范围进行评估。再次，通过术前和术后胸片比较机械轴偏移(MAD)、胫骨近端内侧角(MPTA)、股骨远端机械侧角(mLDFA)和胫股角(TFA)值的变化。

两组术前、术后MAD、MPTA、mLDFA、TFA值比较，差异均有统计学意义。膝内翻组9例(81.8%)，膝外翻组31例(79.5%)达到中性机械轴。在治疗效率方面，组间x线值无显著差异。

采用八板半骨骺固定术是矫正畸形的一种可靠、有效的方法。八板的应用在两组的放射学价值方面提供了相似的改善。

关键字

膝外翻；膝内翻；八盘；半骺发育

介绍

膝外翻和膝内翻属于膝关节的角度畸形，即膝关节的冠状面畸形。由于步态紊乱导致的机械轴移位、关节不稳定和活动相关的疼痛是畸形的结果。尽管矫正性截骨术被认为是矫正膝关节畸形的经典治疗方法对于se畸形，由于需要长期住院和固定，疼痛和伤口问题[1]，因此应小心。鉴于这些风险和成本，治疗中强调了生长控制矫正。

虽然Phemister首先描述的经典骨块技术最初用于生长控制矫正，但随着时间的推移，该技术已被放弃，因为该手术的成功取决于时间，并且是不可逆转的[2]。然后，如Blount[3]所述，采用Blount吻合器的暂时性半骺切除术被引入实践。2007年，史蒂文斯发表了一项生长控制矫正技术，使用八块钢板和两颗螺钉[4]。由于其试验成功率高、重复性好、学习曲线简单、术后住院时间短、无需康复或固定，因此在短时间内获得广泛接受。在所有病因学（包括病理生理学，如布朗特病）都报道了成功的结果后，八板技术得到了普及。使用钢板的半骺形成技术的基本原理包括一个简单、多功能的骨膜外钢板和2个螺钉固定，作为physis的铰链。该程序起到张力带的作用，每个physis都需要一块板。

然而，在该过程中存在诸如植入物移除的持续时间或植入物的定时存在不明确的问题。当机械轴校正时，将移除植入物;因此，允许正常地，肢体的对称生长。在反弹生长或复发性畸形的情况下可以重复八板技术。八板申请最重要的禁忌症包括生理畸形和不完全骨骼成熟[2]。

在这项研究中，我们旨在评估八板技术在临床和放射学方面的有效性。此外，我们的目的是贡献有关并发症，治疗时间和种植体移除时间的文献。

患者和方法

该研究已获Erciyes大学临床试验伦理委员会批准(批准号:2013/276)。所有家长在参与前均给予书面知情同意。我们前瞻性地评估了2009年至2013年间34例采用8 - plate生长控制矫正方法手术的患者的50个四肢(表1)。这些病例被分为两组，膝内翻组(11个畸形)和膝外翻组(39个畸形)。所有患者术前评估、手术及术后随访均由同一名外科医生完成。

表1:膝内翻和膝外翻组病例的人口统计学特征和畸形(IGV:特发性膝外翻;F:股骨;T:胫骨)

在临床评估中，对所有患者的步态模式、膝关节活动范围和韧带不稳定性进行了评估。如果存在腿长差异。将患者分为两组，膝内翻组和膝外翻组，并获得髌骨前向的下肢负重直位片。在正位片上测量MAD、TFA、mLDFA和MTPA值。

所有患者通过使用气动止血带在全身麻醉下进行手术。在透视透视下窝藏畸形的物理区域后，制备3cm切口，涉及皮肤和皮下组织。通过穿过肌肉和筋膜飞机暴露骨膜。注意避免对骨膜造成伤害。此时，为了防止对胚层环的损伤，使用Kirschner（K）丝来鉴定荧光镜下的定位。在荧光检查下选择合适的板。在AP Xcoxtoghthopl上采取相对于AP Xco.Ropl的物理来诱导板块，并将板放在横向射线照片上的中矢状区域后面，以防止正常恢复。在板的定位之后，通过在螺纹孔上使用k线来实现临时固定。通过使用3.5mm钻头钻头通过K线实现皮质进入。然后，应用了适当的4.0mm自攻螺钉。 One plate was applied for each physis. No post-operative fixation was used in the patients. Patients were encouraged to practice weightbearing, flexion and extension of the knee, and mobilization depending on their tolerance to pain. They were also encouraged to return to normal activities. All patients were discharged home post-operative day one.

随访时间为3个月。对照组患者获得髌骨前朝的下肢全长负重正位x线片，并在正位x线片上测量MAD、TFA、mLDFA和MTAP值。如果测量的MAD和TFA值由于过度校正而超过中性点，则视为负值。临床方面，对参加对照来访的患者进行步态模式和ROMs评估。

在控制期间，在机械轴中和的情况下，去除板和螺钉。随访时间为6个月，随访内容包括反弹生长、腿长差异和生长板早期闭合。

采用直方图、Q-Q图和Shapiro-Wilk检验评估所得数据的正态分布。组间比较定量变量采用配对样本t检验和Mann-Whitney U检验，定性变量采用卡方分析。数据采用SPSS for IBM version 20.0软件进行分析。P <0.05为显著性。

结果

其中女孩12例(35.3%)，男孩22例(64.7%)。膝内翻11例(22%)，膝外翻39例(78%)(表1)。

膝内翻组的平均年龄为4岁5个月(1岁5个月-13岁5个月)，膝外翻组的平均年龄为9岁2个月(2岁9个月-16岁3个月)(p>0.05)。膝内翻组平均治疗时间14.7个月(7-23)，植入术后平均随访22.9个月(6-50)。外翻膝组平均治疗时间为14.4个月(7 ~ 26)，平均随访时间为19.8个月(6 ~ 43)(p<0.05)。

在11例因膝内翻而接受手术的畸形中，术前和术后MAD、MPTA、mLDFA和TFA值之间存在显著差异（p<0.05）（表2）（图1）。

图1：膝varum;A)术前临床表现;B)术前orthoradiograph;C)术后早期正位x线片;D)治疗结束时进行胸片检查;E)摘除种植体后的胸片;F)术后临床表现

表2：膝内翻和膝外翻组术前和术后的放射学价值

考虑到11例膝内翻畸形手术的最终结果，9例（81.8%）的中性轴位置得到矫正，1例（9.1%）的轴矫正不足，1例（9.1%）的轴矫正过度。

表3:Gen Gy Valgum组之间的最终结果

在术前和术后缺血，MPTA，MLDFA和TFA值之间存在显着差异，在39个畸形中接受外科（P <0.05）（表2）（图2）。

图2：膝外翻;A)术前临床表现;B)术前orthoradiograph;C)术后早期正位x线片;D)治疗结束时进行胸片检查;E)摘除种植体后的胸片;F)术后临床表现

中性轴位矫正31例（79.5%），轴位矫正不足2例（5.2%），随访中轴位矫正过度2例（5.2%），反弹畸形4例（10.3%）当考虑到39例因膝外翻而接受手术的畸形的最终结果时，在矫正过度的患者中，一名患者接受了股骨髁上截骨术，而另一名患者则安排了门诊随访（表3）。

当考虑到膝内翻组和膝外翻组的MAD、MPTA、mLDFA和TFA治疗的有效性时，两组之间未发现显著差异（p>0.05）（表4）。

表4：应用放射学评价膝内翻和膝外翻组的治疗效果

在随访中，所有患者均未观察到诸如生长斑块永久或早期闭合、医源性腿长差异、矢状面畸形、植入物断裂或移位等力学问题。

在我们的患者中没有观察到ROM的丢失。我们的病人在活动方面没有遇到问题，也没有任何病人需要物理治疗和康复。

在1例膝外翻组患者中观察到种植体取出后的伤口问题。经创面清创及抗生素治疗后，创面完全恢复。

讨论

在过去的一个世纪中，截骨术被用作矫正儿童角度、旋转和长度差异畸形的首选方法。这种有创性技术伴随的常见问题包括住院时间较长、难以康复和疼痛，以及严重的并发症，如筋膜室综合征、神经血管损伤、矫形过度或矫形不足和骨不连，使其难以达到预期的效果。这些缺点促使外科医生寻求微创技术[5,6]。因此，骺固定术的概念得以发展。1933年Phemister首次提出骨骺固定术的概念后，Walter Blount博士于1940年使用U钉，[3]和Metizeau et al.[7]于1998年描述了经椎板螺钉的使用。2007年，Stevens等人[1]发表了儿童使用非锁定钢板和2颗空心螺钉进行暂时性半骨骺固定术的结果后，引入了一个新概念，即半骨骺固定术。

在前瞻性研究65年34例畸形史蒂文斯et al。[4]据报道,年龄介于20个月17年,植入的平均持续时间是11个月至少有一年的随访(有或没有植入)从14到26个月[1]。Das等人对31例54例畸形进行了回顾性研究，报告了取出种植体后平均年龄11.6岁，平均随访36个月(24-52个月)。作者没有提供[8]植入持续时间的数据。Yılmaz et al.[9]对29例50例畸形进行了回顾性研究，平均年龄10±2.9岁(4年-14年4个月)，平均随访24±13.4个月(7- 50)。Jelinek et al.[10]对17例33例畸形进行了回顾性研究，平均年龄为11.6±3.8(2年9个月16年)，平均植入时间为11.9±6.8个月(2-30年)。在我们的研究中，对34例50例畸形进行了前瞻性评估。膝内翻组的平均年龄为4岁5个月(1岁5个月-13岁5个月)，膝外翻组的平均年龄为9岁2个月(2岁9个月-16岁3个月)(p>0.05)。膝内翻组平均治疗时间14.7个月(7- 23)，植入术后平均随访22.9个月(6-50)。外翻膝组平均治疗时间14.4个月(7- 26)，植入术后平均随访19.8个月(6-43)。我们的研究在病例数、年龄分布、植入术时间和随访时间方面与文献一致。

Stevens等人报道65例畸形中有63例实现了中性机械轴，成功率为97%[1]。Yılmaz等人[9]详细报道了评估标准。结果发现，膝内翻组术前和术后mLDFA值分别为108.0±8.6°和101.8±17.2°，而膝内翻组术前和术后MPTA值分别为82.7±4.5°和89.7±4.1°。作者还发现，膝内翻组术前和术后MAD值分别为-34.5±16.3 mm和17.9±20.5 mm。所有标准的改善在膝内翻组被发现是显著的。Yılmaz等研究发现，膝外翻组术前、术后mLDFA值分别为82.1±3.7°和91.1±4.9°，MPTA值分别为98.5±8.0°和87.8±7.1°。作者还发现，膝外翻组术前和术后MAD值分别为-30.1±14.8 mm和-1.7±19.0 mm。在膝内翻组[9]中，所有标准的改善被发现是显著的。我们的研究包含了比文献中更多的细节，评估了膝内翻组和膝外翻组术前和术后mLDFA、MPTa、TFA和MAD值的变化，表明有显著差异。此外，对两组治疗的有效性进行了比较，在考虑放射测量时没有发现显著差异。 In our study, there was correction to the neutral axis position in 9 cases (81.8%), insufficient axis correction in one case (9.1%) and overcorrection of axis persisted during follow-up in one case (9.1%) among the final outcomes of 11 deformities which underwent surgery due to genu varum; correction to neutral position was achieved in 31 cases (79.5%) among the final outcomes of 39 lower extremities which underwent surgery due to genu valgum. These rates were in agreement with the literature.

病理生理学并非使用该方法的禁忌症[11]。Boero等人[12]报告了在28例病理性畸形[12]的一系列病例中，使用八块钢板后22例（78.6%）完全矫正。在Stevens等人的一项研究中，使用八块钢板治疗的15例中有13例报告了完全矫正[13].Schoerlucke等人[14]对涉及18个胫骨畸形的Blount病患者进行了研究，结果表明，虽然8个钢板对于半骺发育是合理的，但对于Blount病患者来说是不可接受的。在我们的研究中，6个（85.7%）患者观察到了中性轴矫正这与Boero等人[12]和Stevens等人[11]的研究结果一致。

在Stevens等人的研究中。[13]建议矫正旋转畸形不需要干预[1]。在我们的研究中，没有对任何患者进行旋转畸形的干预。

矫正不足似乎超出了手术的范围。Boero等人的[12]报告28例病理性畸形应用八钢板后，5例(17.9%)得到部分矫正，1例(3.6%)未得到矫正;然而，作者报告说他们在特发性组中没有观察到矫正。他们报告5例患者行截骨和外固定，其余病例在截骨后行内固定。

在Stevens等人的研究中。[1]在用八板施用施用的15例中，没有观察到校正。作者报告说这2例患有Blount的疾病。在我们的研究中，看来，在最终结果中，在一个案例中，在一例（9.1％）的11个畸形中没有足够的轴校正，这是由于现真曲面和2例（5.2％）接受手术的39例畸形（5.2％）由于GenGGum。在正文组织轴不足的情况下，手术中的年龄为13岁和8个月，13岁，3个月3个月，3个月。这表明问题可能是由于高级年龄。计划在这些情况下计划骨质图。在现场血清集团中，手术年龄为一年，在疼痛的情况下为8个月。在这个患者安排了6个月的后续行动。

在他们的研究中，Yılmaz等人[9]报告了50个畸形中有7个矫形过度;因此，移除植入物。据报道，这些病例在随访中达到中性机械轴。在文献中，没有其他研究报道过纠正。在我们的研究中，膝内翻组有1例矫治过度(9.1%)。在这种情况下，我们认为没有在正确的时间参加控制访问是矫枉过正的原因，用同样的方法实现了中性轴。在我们的研究中，膝外翻组矫治过度2例(5.2%)。同样，未能在正确的时间参加对照检查是这些病例矫枉过正的原因。1例股骨髁上截骨联合外固定架矫正畸形，因为生长斑块在出现时被关闭。在另一例中，移除种植体并每隔3个月进行随访。 To prevent overcorrection, we believe that patients should be monitored closely.

在取出植入物后可以看到回弹畸形。在Stevens等人[1]的研究中，4例膝外翻患者观察到回弹畸形，采用同样的方法[1]再次手术获得中性机械轴。在我们的研究中，有4例膝外翻表现为回弹畸形。膝内翻未见回弹畸形。

在Stevens et al.[1]和Burghardt et al.[15]的文章中，没有观察到生长板的早期或永久闭合。在我们的研究中，在膝内翻和膝外翻组中没有观察到生长板的早期或永久闭合。我们认为，在移除植入物的情况下，应该一直跟踪到生长板闭合和骨骼成熟。

在Schroerlucke等人对18例Blount’s病患者的胫骨畸形研究中，有8例(44%)出现种植体失败。作者报道，在有或没有植入物失败[14]的患者之间，体重指数(BMI)和体重没有显著差异。Das等人报道，2例放射学检查发现钢板和螺钉移位，其中重复钢板和螺钉应用[8]。Yılmaz等报道了一例在移除种植体时折断螺钉的病例[9]。在他们的研究中，Stevens等人报道了34例使用8 - plate应用[1]治疗的患者中没有种植体失败。在我们的研究中没有观察到种植体失败或迁移。

在Stevens等人的研究中，观察到1例浅表伤口感染，2例深度感染，作者报道了浅表伤口感染的病例用口服抗生素治疗，而深度感染[13]的患者需要移除种植体。在我们的研究中，只有一名患者在摘除植入物后观察到严重感染。经清创及抗生素治疗后感染消退。

结论

使用8 - plate的暂时性、生长控制、部分骺板固定术是一种高度安全有效的治疗方法，可在早期应用于治疗膝关节冠状面畸形。对于膝内翻组和膝外翻组的放射学测量，8 -钢板技术同样有效。

利益冲突

没有任何

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Oner M, Mesut B, Ibrahim K, Halil KI, Ahmet G(2016)八种钢板半骨骺固定术治疗膝外翻和膝内翻畸形的放射学测量比较。临床病例1(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.120

版权:©2016 Oner M等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2016年2月26日

接受日期:2016年5月10日

发表日期:2016年5月16日