抽象的

虽然恶性仍然是心脏局部局部局部局部最常见的原因，但大型纵隔T细胞淋巴瘤模仿作为在经线超声心动图上的局部局部涂抹。在本案报告中，我们描述了一个21岁的其他健康的大学生，呼吸困难和流感的简要历史，如宪法症状。他被发现与胸部射线照相中的气胸胸腔积液留下左侧胸腔积液，在体检中进行了脉冲悖论。心电图还显示出低电压。胸管放置和流体分析显示每个Lyte标准和胸部计算断层扫描的渗出物揭示了大的前纵隔物质，小于中度心包积液。经术超声心动图揭示了在一次性和舒张期间具有右心房和右心室塌陷的中度心包积液和局部心房生理学。由于RV舒张塌陷是大于大型前缘体重的次级，而与显着的心包积液相反，渗透心膜膜穿刺术。患者在分级环磷酰胺，长春螯酮，多柔比星，地塞米松化疗方案以及14天通过重复进行Transthorace超声心动造影进行鞘内甲氨蝶呤。这证明了他的心包积液，降低质量压缩，以及适当的右心室填充物。

关键词

纵隔T细胞淋巴瘤;心脏压塞;胸腔积液;纵隔肿瘤;心脏压缩

背景

T细胞急性淋巴细胞淋巴瘤（T-All）是T细胞谱系的侵袭性肿瘤，通常导致淋巴结病或庞大的纵隔肿块，其与上腔静脉综合征，气管梗阻和/或心包产生有关。这些肿瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的约2％，其主要是2：1雄性对女性的影响[1]。近10％的癌症患者通常由于直接植入肿瘤细胞而发展局部棉布。在这里，我们描述了一个21岁男性的案例，伴随着大型纵隔肿块的含有严重，直接压缩的右心房和右心室，患有脉冲悖论但没有完全血液动力学崩溃。以前没有关于T-all的大型纵隔物质的报道，所有导致心脏覆盖的临床表现。

案例报告

一名21岁男性呈现给患有1-2周的流感史，如疾病，包括非生产咳嗽，轻度减肥和运动期间的呼吸困难。他否认血液炎，夜汗，发烧，寒冷，恶心，呕吐或腹泻。他被发现有一个小左侧侧面的气胸和中度大的左胸腔积液。EKG显示出低电压和窦性心动过速（图1）。放置了20个法国胸管，并排出1升浆液，后再腹腔X射线证明胸腔积液和疑似中等左气胸的减少（图2A）。胸部的CT扫描证明了在从胸廓入口延伸到隔膜的最大横向直径中测量大约8.6倍14.6cm的大型前纵隔物质，扩大左侧血管和腋窝淋巴结，以及中度心包积液（图2b）。

图1：ekg证明鼻窦心动过速，右轴偏差，精度引线的慢波进展，并且前线引线的相对低电压

图2：A.胸部X射线展示左胸腔积液和中度左肺气胸
B.胸部计算断层扫描，展示了大型前纵隔质量

体检显示BP 127/86，HR 87每分钟节拍，TEMP 36.8°C，呼吸18，室内空气呼吸92-94％。他在考试期间没有令人痛苦的痛苦，并且能够与我们相反，没有困难或破坏句子。心声遥远，但没有摩擦，杂音或疾驰。Hulsus paradoxus存在于他的血压下降14 mmHg，其血压下降，而没有Kussmaul的标志[2]。

进行了前纵隔质量以及骨髓活检的超声引导活检，证实了T淋巴细胞白血病/淋巴瘤。骨髓的组织学区剖面显示出明显的高髓质骨髓，估计细胞性为100％。在圆形渗透渗透（80％），中间体至小尺寸，圆形到不规则核。来自纵隔物质的样品是CD1A，CD4，CD7，CD8和CD10阳性。这种类型的淋巴瘤可享受化疗和减少肿瘤大小。

超声心动图在用分级环磷酰胺开始化学疗法之前，长春酮，多柔比星，地塞米松（HyperCVAD）证明了EF的正常左心室，没有壁运动异常。左上庭（La）的大小正常;然而，右中庭（Ra）被注意到尺寸较小并被肿瘤压缩。右心室（RV）和RV流出道被纵隔物质严重压缩，导致痕量至温和的三尖瓣重新改新（图3）。较差的腔静脉（IVC）扩张，具有异常的折叠，表明右心房压力增加。对心脏铺位局的超声心动图证据表明1-2厘米的心包积液[3]。注意到心脏液体中的心脏液体自由摆动，二尖瓣E波速度的呼吸变化25-30％。

图3：A.超声心动图，逐侧长轴视图，具有右心室流出道的压缩。星（*）表示肿瘤B.短轴视图通过肿瘤证明右心室的压缩。星（*）表示肿瘤

患者在Hyper-CVAD 1A以及鞘内甲氨蝶呤上开始。治疗开始两周后，进行重复CXR和回声以评估治疗对心脏病性能的影响。这些研究证明了RV和正常左心室（LV）功能的压缩。胸部X射线显示纵隔肿瘤大小的大小。

讨论

在这里，我们呈现出案例右心室压缩，导致外部肿瘤负荷和中度心包积液。尽管在介绍上具有脉冲悖论，但患者相对稳定的血流动力学（即常血压）。心脏棉签中的血流动力学妥协受到流体积累的速率的大大影响。Reddy等，表征由于心脏填塞分为三个阶段的血流动力学的变化[4]。第一阶段存在心包液体积聚的逐渐增加，导致腹腔压力增加;RV和LV填充压力随着RV填充压力而等于腹腔压力。在阶段两相，Ra和腹腔压力继续增加，直到它们等于La压力。在第二阶段期间，随着激发过程中的动脉压力降低10mmHg，脉冲悖论变得明显。在阶段3中，RA，La和心包中的压力均衡，导致心输出中的甚至更大。它也在此期间，在血管生成休克中最终循环塌陷的总循环塌陷[4]。

在我们患者的情况下，他呈现出正常的血压，遥远的心脏声音，颈静脉扩张（JVD），以及脉冲悖论，因此贝克三合会中的三个中有两个[5]。无论如何，临床上他似乎没有急性危险。在开始化疗之前对基线测量进行了超声心动图，并且在该点处于右心房和右心室压缩，中度心包积液，“摆动心脏”和二尖瓣流入速度变化显而易见[6,7]。虽然这些回声发现会提出心脏棉纸，但是，RA和RV的大部分压缩被意识到是他的纵隔肿瘤直接阻抗RV膨胀，因此，他将按如上所述的阶段分类。在这一类别的患者非常关注，因为它们可以快速退化到3阶段导致崩溃。他没有进入第3阶段的事实可能是他体育训练史和年轻时的结果。

如我们患者所证明的T细胞急性淋巴细胞淋巴瘤比B细胞肿瘤的速率更高，并且可能存在于第四阶段（80％）和B症状（50％）。骨髓通常在这些患者处于最初的介绍中抑制，但大约60％将具有浸润，然后是白血病阶段。在这些患者中，应进行腰椎穿刺，以排除CNS参与。患者更有可能是男性，其中2：1优势，更有可能在他们的十几岁到二十岁。虽然这种肿瘤是高度侵略性的，但它具有目前的治疗具有良好的预后。七十三至百分之九十的儿童和62-66％的成年人具有无病的存活[1]。

结论

虽然我们的患者确实具有中度心包积液，但他的肿瘤负担是他的RA和RV压缩和阶段的主要原因。幸运的是，对于这个患者来说，他的心包液体积累可能发生在很长一段时间内，使其心包组织扩展和补偿升高的压力。他的肿瘤成功地减少了治疗，随访回声证明了他的RA和RV的全面扩张。

利益冲突

没有任何作者都有任何披露。

参考

1. Cortelazzo S，Ponzoni M，Ferreri AJ，Hoelzer D（2011）淋巴细胞淋巴瘤。CRIT Rev Doolcol Hematol 79：330-343。[参考。]
2. Meyer Te，Sareli P，Marcus Rh，Pocock W，Berk Mr，等。（1989年）基础知识产权症状慢性收缩心包炎的机制。AM J Cardiol 64：1069-1072。[参考。]
3. Roy Cl，Minor Ma，Brookhart Ma，Choudhry nk（2007）这个患者是否具有心包的积液具有心脏铺蛋白卷曲？Jama 297：1810-1818。[参考。]
4. Reddy PS，Curtiss EI，O'Toole JD，剃须刀JA（1978）心脏铺位：人类的血流动力学观察。流通58：265-272. [参考。]
5. Beck C（1935）两颗心脏压缩三合会。Jama 104：714-716。[参考。]
6. Schairer JR，比斯瓦斯S，Keteyian SJ，Ananthasubramaniam K（2011）的系统方法来心包积液和心包填塞的评价。Cardiol Rev 19：233-238。[参考。]
7. Uramoto H，Hanagiri T（2010）视频辅助胸腔镜心动物切除术治疗恶性心包积液。抗癌res 30：4691-4694。[参考。]

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文章信息

文章类型：案例报告

引文：Harris GS，Siddiqui Ia，Movahed A，Daggubati R（2016）“肿瘤和坦帕德”大型纵隔淋巴瘤伪装成在经历的超声心动图上的心脏棉签。J Clin Case Stu 1（3）：DOI http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.121

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出版历史记录：

收到的日期：2016年2月15日

接受日期：2016年5月16日

发布日期：2016年5月20日