摘要

介绍：经皮椎成形术是一种椎体增强程序，用于治疗通常继发于骨质疏松症的痛苦椎骨骨折。肺栓塞是这种程序的罕见并发症，由于轻微的呼吸道症状，它通常不会被未被发现。在本报告中，我们向这种情况报告了我们的经验。

案例报告：一名48岁男性患者因骨质疏松而发生自发性椎体压缩性骨折。每11个椎体采用经皮椎体成形术。术后第一天，他突然出现呼吸急促、胸痛和心动过速。

诊断评估后诊断为与水泥聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)相关的肺栓塞。患者接受低分子肝素(LMWH)治疗，在第一周结束时症状缓解。如果病人出现症状或发现任何渗漏，应终止手术。

结论:骨水泥栓塞是经皮椎体成形术的并发症。相关症状可能发生在手术过程或术后期间。

没有特别的标准化治疗方案，建议使用肝素治疗肝素治疗治疗治疗治疗。在某些情况下，抗凝血可能对水泥栓塞的解决可能没有有效，但可能避免额外的血栓形成。常规荧光透视在程序期间和术后提出早期检测，使用粘性水泥材料和进行静脉造影可降低栓塞的风险。

关键词:

椎体成形术;骨质疏松症;水泥;肺栓塞

介绍

经皮椎体成形为痛苦椎体骨折通常继发于骨质疏松[1]的治疗脊椎增高过程。这是一个相对较新的程序，但成为标准治疗这些患者[2]疼痛控制的。聚甲基丙烯酸甲酯（PMM）用作水泥在此过程和该过程的主要并发症与水泥的泄漏有关。它会导致在宽范围内周围组织的损伤，神经根受压与持续疼痛或肺栓塞[3-5]并发症为无症状的。肺栓塞是这些程序的严重并发症。

案例介绍

48岁男性，有慢性阻塞性肺疾病病史，诊断为复发性葡萄膜炎，但没有结节病或结核病的证据。他接受了脉冲类固醇和口服类固醇作为维持治疗葡萄膜炎。他还有30年的吸烟史。骨质疏松症继发自发性椎体压缩性骨折。每11个椎体均行经皮椎体成形术。术后第一天患者突然出现呼吸急促、胸痛和心动过速。血压正常，心率116 /min。肺听诊叩诊清晰，心脏及其他查体正常。血液化学分析及pH: 7.46, pCO无明显变化₂：38 mmHg，PO2：58 mmHg，HCO_3.: 28, SaO2: 91动脉血气分析。胸部计算机断层CT血管造影显示右上、下叶半奇静脉内因辐射不透明而出现致密物质(图1-3)。行超声心动图及下肢多普勒超声检查，未见病理改变。这些结果与水泥PMMA肺栓塞、低分子肝素低分子肝素抗凝和氧疗相一致。一周后，低氧血症得到缓解，患者接受低分子肝素治疗出院回家。对照组CT血管造影显示6个月时PMMA栓塞无变化，并行通气灌注闪烁(VQ)检查。VQ扫描也显示右上叶前部和左上叶尖后低灌注失配区，但患者治疗后无症状(图4、5)。

图1：v / q入场时的闪烁图

图2：v / q入场时的闪烁图

图3:胸部CT入场

图4:LMWH治疗后胸部CT

图5:LMWH治疗后胸部CT

讨论

经皮椎体成形术是一种微创透视引导的手术，通常首选于治疗疼痛性骨质疏松性骨折和一些椎体浸润性肿瘤[6]。聚甲基丙烯酸甲酯用作骨水泥，并在手术过程中注入椎体。

骨水泥渗漏到周围组织是手术最常见的并发症，高达90%[8]。PMM的液体稠度、较高压力下注射骨水泥及恶性肿瘤的治疗均与骨水泥渗漏并发症[6]的增加有关。在大多数情况下，渗漏不会造成任何问题，只是在术后x线监测时偶然发现。局部PMMA渗漏可引起神经根受压、椎管狭窄、神经根疼痛、感染[9]。它还可引起一些主要的全身并发症，如脑栓塞、肺栓塞、肾动脉栓塞和急性呼吸窘迫综合征[10]。

骨水泥从椎旁静脉漏入肺血管循环是肺栓塞的主要来源。骨水泥栓塞的发生率为3.5-23%，椎体成形术后骨质疏松性骨折的发生率增加。另一方面，有一组文献报道，尽管发现水泥渗漏进入静脉系统[12]，但没有发生水泥肺栓塞的病例。临床上栓塞可有症状或无症状。症状通常是呼吸困难，呼吸急促，心动过速，发绀，胸痛，咯血，但大多数患者可以完全无症状或轻度症状可出现在手术过程中或术后一段时间。在临床实践中，患者出现症状的发生率低于1%。术后胸部x线检查通常发现肺水泥栓塞为分支放射密度影，即使在临床上无症状的病例[9]。CT血管造影、通气灌注闪烁、超声心动图及肺弥散能力可进一步诊断栓塞[5]。目前对骨水泥栓塞尚无标准化的治疗方法。治疗建议与减少血栓形成、肺梗死和呼吸衰竭[9]有关。 Localization, size of emboli also severity of the symptoms is effective on deciding the treatment choice [13,14]. Suggested treatment for symptomatic central orperipheral lesions is first intravenous heparin or LMWH after that warfarin or LMWH at least 3-6 months [13,14]. For severe symptomatic patients as in respiratory failure, embolectomy should be the first choice [14]. Anticoagulation may not reverse all cement emboli lesions but it is revealed that PMMA may lead to endothelial dysfunction and have prothrombotic effects that can result as additional thrombosis [15], so anticoagulation is essential to avoid from additional thrombosis or progressive occlusion of the pulmonary arteries. In elderly population continuous treatment after six month is not suitable because of the bleeding complications and side effects of the anticoagulation [6]. In the long term follow up patients may stay asymptomatic despite the consisting embolism.

在文献中，有几个关于伴有水泥栓塞的心脏穿孔和局部棉纸[16]和迁移腹腔水泥栓塞[17]所需的治疗方法。

文学节目审查，这一程序应该由经验的外科医生在透视下进行。粘性胶浆或牙膏稠度降低，即使它是难以与粘性胶浆[18,19]工作泄漏。还与特别是在液体稠度较高的压力也可能增加泄漏风险[6]施加PMMA。患者应在注射过程中监测和程序应立即检测到任何泄漏停止。手术[6]后，一些学者建议常规透视跟进的第一个24小时。除了这些，俯卧位，程序之前执行静脉造影，升高胸廓压力建议用于风险降低[20,21]。

结论

骨水泥栓塞是经皮椎体成形术的并发症。症状可能发生在手术过程中或术后。术中如发现有症状或漏诊，应终止手术。在手术过程中和术后，建议使用黏性骨水泥材料进行常规透视，以早期发现，并进行静脉造影术可降低栓塞风险。

参考文献

1. Amar AP，Larsen DW，Esnaashari N，Albuquerque Fc，Lavine SD等。（2001）经皮腔间聚甲基丙烯酸酯椎体成形术治疗脊柱压缩骨折。神经外科49：1105-1114。[参考。]
2. Barbero S, Casorzo I, Durando M, Mattone G, Tappero C，等(2008)经皮椎体成形术:随访。放射医学113:101-113。[参考。]
3. 穆萨维P，罗斯S，芬克尔斯坦Ĵ，长G，Whyne C（2003）水泥泄漏的体积定量以下转移性和骨质疏松椎体椎体成形术。神经外科杂志99：56-59。[参考。]
4. Kelekis AD, Martin JB, Somon T, Wetzel SG, Dietrich PY, et al.(2003)椎体成形术后神经根疼痛:压迫还是刺激?对“冷却系统”有初步的经验。脊柱(Phila Pa 1976) 28: E265-E269。[参考。]
5. 崔DH，EM马姆海法，Ahrar K，张庭MT，Madewell的JE（2004）经皮穿刺椎体成形术和椎体后凸成形术中聚甲基丙烯酸甲酯的肺栓塞。AJR牛J Roentgenol 183：1097-1102。[参考。]
6. 克鲁格A，Bliemel酒店C，泽特尔R，Ruchholtz S（2009）经皮穿刺椎体成形术和椎体后凸成形术术后肺部栓塞水泥管理：对文献的系统综述。EUR脊柱Ĵ18：1257-1265。[参考。]
7. Anselmetti GC，Zoarski G，曼卡A，马沙拉S，Eminefendic H，等人。（2008）经皮椎体成形和骨水泥的泄漏：用新的高粘度的骨水泥和递送系统，用于在良性和恶性压缩骨折椎体增强的临床经验。心血管放射学杂志Intervent 31：937-947。[参考。]
8. 施密特R，Cakir的B，马狄斯T，韦格纳男，Puhl W，等人。（2005）椎体成形水泥泄漏：被低估的问题？EUR脊柱Ĵ14：466-473。[参考。]
9. BOPPARAJU S，VARON J，SURANI S（2013）肺栓塞与椎体增强程序。案例Rep Pulmonol 2013：785307. [参考。]
10. 破折号，Brinster DR（2011）打开心脏手术椎体成形术去除后聚甲基丙烯酸甲酯。安胸外科杂志91：276-278。[参考。]
11. 金YJ，李JW，公园KW，廉JS，郑某HS等。经皮椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折（2009）肺动脉栓塞水泥：发病率，特点和危险因素。放射学251：250-259。[参考。]
12. Geraci G，Lo Iacono G，Lo Nigro C，Cannizzaro F，Cajozzo M，等。（2013）椎体成形术后无症状骨水泥肺栓塞：病例报告和文献综述。案例REP SURG 2013：591432. [参考。]
13. Habib N，Maniatis T，Ahmed S，Kilkenny T，Alkaied H，等。（2012）皮下椎体成形术后水泥肺栓塞：概述。心肺41：509-511。[参考。]
14. Kollmann D，Hoetzenecker K，ProSch H，Ankersmit HJ，Aigner C等人。（2012）从脑膜形成术后4年后从右肺动脉中除去大型水泥栓塞：考虑血栓形成性。J Thorac Cardiovasc Surg 143：E22-E24。[参考。]
15. Abdul-Jalil Y，Bartels J，Alberti O，Becker R（2007）经皮椎体成形术后延迟呈肺聚甲基丙烯酸酯栓塞。脊柱（Phila PA 1976）32：E589-E593。[参考。]
16. Lim SH, Kim H, Kim HK, Baek MJ(2008)经皮椎体成形术后水泥渗漏引起的多发心脏穿孔和肺栓塞。Eur J Cardiothorac surgery 33: 510-512。[参考。]
17. Lim KJ, Yoon SZ, Jeon YS, Bahk JH, Kim CS，等(2007)心房内血栓和肺血栓栓塞是经皮椎体成形术的晚期并发症。Anesth Analg 104: 924-926。[参考。]
18. Baroud G，Crookank M，Bohner M（2006）高粘度水泥显着提高了椎体成形术中水泥填充的均匀性：水泥泄漏的实验模型与研究。脊柱（Phila Pa 1976）31：2562-2568。[参考。]
19. Bohner男，加塞B，巴鲁德G，黑妮P（2003）理论和实验模型来描述一个聚甲基丙烯酸甲酯水泥注入到多孔结构。生物材料24：2721年至2730年。[参考。]
20. Groen RJ, du Toit DF, Phillips FM, Hoogland PV, Kuizenga K，等(2004)经皮椎体成形术和后凸成形术的解剖学和病理学考虑:对椎静脉系统的重新评价。脊柱(Phila Pa 1976) 29: 1465-1471。[参考。]
21. PEH WC，Gilula LA（2003）椎体成形术过程中骨内静脉造影的变形方法的另外的值。AJR牛J Roentgenol 180：87-91。[参考。]

下载PDF临时这里

条信息

文章类型:案例报告

引用:Yildizeli SO, Eryuksel E, Dede F, Balcan B, Ceyhan B(2016)经皮椎体成形术后水泥肺栓塞的非愈合放射学图像。临床病例1(5):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.130

版权:©2016 Yildizeli So，等等。这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。

出版历史记录：

收到的日期：2016年4月21日

接受日期:2016年9月30日

发表日期:2016年10月6日