摘要

导言：心房颤动被认为是世界范围内心血管疾病发病的主要原因。在避免此类心律失常的致命并发症方面取得了很大进展。在波斯尼亚和黑塞哥维那，没有关于这种心律失常在多大程度上表现出来以及在我们的国家有多大程度上导致死亡和残疾的准确公布数据人口。

研究目标：我们的研究目的是确定心脏病和脑血管事件（心肌梗死，心力衰竭，中风，11年后的累积发病率。

患者和方法：本研究包括2352名在随访期间登记的房颤（AF）患者，所有患者均接受临床评估，以确定心脑血管事件（心肌梗死、心力衰竭、中风、心源性猝死）及其累积发生率。

结果：心源性猝死累计发生的结果是1.71％，中风2.56％，心肌梗死1.20％和心脏衰竭为5.73％。在我们的研究AF的年龄调整的发病率和患病率在女性略低。研究表明，死亡的风险是女性比与AF男性更高。

结论：尽管心房颤动（AF）患者的治疗进展良好，但这种心律失常仍然是中风、心力衰竭和猝死的主要原因之一。房颤患者的有效治疗不仅包括心率控制、心律控制和中风预防，还包括心血管危险因素和伴随疾病的管理。

介绍

根据最近的数据，世界上有2090万男性和1260万女性患有这种类型的心律失常，在未来15年中，由于世界发达地区人口老龄化，房颤患者的数量将显著增加。心房颤动被认为是世界范围内心血管疾病发病的主要原因。在避免此类心律失常的致命并发症方面取得了很大进展。在波斯尼亚－黑塞哥维那，没有关于这种心律失常在多大程度上表现出来，以及在我们的人口中有多少是造成死亡和残疾的原因的准确公布数据[1,2,3]。

研究目标

我们研究的第一个目的是确定心肌和脑血管事件（心肌梗死，心力衰竭，中风，心脏病患者在中位后的累积发病率为9.7±1.8岁（2006年9月 - 2016年9月）。

患者和方法

本研究包括2352名伴随着患有的心房颤动（AF）的驻留患者（AF），他在中位数9.7±1.8后续期间（2006年9月直到2016年9月）。采取了完整的病史，所有患者接受了临床评价，包括综合条件的彻底评估，建立AF模式，中风估算，心肌梗塞，心力衰竭和猝死风险。通过12引导ECG或AMMULO​​TY ECG HOLTER记录记录AF。所有患者均进行超声心动图以评估左心房直径和体积。在这项研究中，包括以下类型的AF：新诊断，阵发性，持久性和永久性AF。在随访期间，评估心脏和脑血管血管事件（心肌梗死，心力衰竭，中风，猝死）及其累积发病率。

统计分析使用统计包IBM统计SPSS V23.0（芝加哥，伊利诺伊州美国），基线特征通过平均值和SD或频率百分比来概述，并评估了AF诊断的日历年度趋势，被认为是连续变量。累积发病率通过在一段时间内除以人口风险的受试者的数量的新病例的数量，或在观察到的十年期间的所有已登记案件（n = 2352）。

结果

在随访期间，我们分析和随访了2352例心电图记录的不同类型房颤患者，以评估猝死、中风、心肌梗死和心力衰竭的累积发生率。所有患者的人口统计学数据、危险因素、临床和共病特征见表1。猝死、中风、心肌梗死和心力衰竭的累积发生率如图1所示。用于控制心律的心血管药物如表2所示。

图1：在后续期间中风，MI，HF和SD的累积发病率

变量	总体	Cox和性别调整后的p值	危险比（±95％CI）
患者数量（n = 2352）
年龄段	68±13.	<0.001	1.028（1.021 - 1.035）
男，n（％）	1223（52）	0.3562	1.074（0.902 - 1.253）
BMI，kg / m2	26±7	0.0266	1.009（1.004 - 1.014）
正常体重指数，n（%）	729 (31)	0.0031	0.764（0.637 - 0.894）
超重，n（％）	1035（44）	0.2253	0.847 (0.702 - 0.990)
肥胖，n（%）	588（25）	0.0054	1.314（1.071 - 1.561）
久坐的生活习惯	1082 (46)	0.2184	1.503（1.252 - 1.754）
AF的家庭历史	643（27）	<0.001	1.465（1.287 - 1.682）
CAD的家庭历史	729 (31)	<0.001	1.543 (1.359 - 1.746)
目前或过去的吸烟者，n（％）	1341 (57)	0.1464	1.240（1.188 - 1.296）
醇消耗急性/慢性，N（％）	635（27）	0.1546	1.206（1.094 - 1.319）
高血压，n（％）	1788（76）	0.0027	1.352（1.151 - 1.553）
型心绞痛/ CAD，N（％）	917（39）	0.6842	0.916（0.763 - 1.069）
心脏衰竭	641（27）	0.1603	1.425（1.293 - 1.557）
瓣膜心脏病，n（％）	258（11）	<0.001	1.280（1.057 - 1.505）
糖尿病，N（％）	517（22）	0.1761	1.170（0.898 - 1.379）
血脂异常，N（％）	1388 (59)	0.4892	1.082（0.862 - 1.304）
慢性阻塞性肺病，N（％）	612（26）	0.0468	1.194 (0.586 - 1.857)
外周血管疾病，n（%）	376 (16)	0.6852	1.054 (0.792 -1.312)
甲状腺疾病，N（％）	78（3）	0.1583	1.206（0.995 - 1.417）
开放心脏手术，n（％）	282（12）	0.5124	1.240 (1.045 - 1.435)
慢性肾病，n（％）	240 (10)	0.4981	1.165（0.917 - 1.410）
阻塞性睡眠呼吸暂停，N（％）	47（2）	0.1573	1.521（0.861 - 2.181）

表格1：基线人口统计学和临床特征

胺碘酮	1324（56）
Beta受阻者	631（27）
钙通道阻断剂	511 (22)
尖顶	725（31）
ACE-I / ARB	1084（46）
利尿剂	1284（5）
alpha受阻翁	420（18）
硝酸盐	752（32）
他汀类	1657（70）
抗血小板剂（阿司匹林/氯吡格雷）	514（22）
抗凝血药（VKA的）	588（25）
口服抗凝药	447（19）
口服降糖药	346（15）
胰岛素	171（7）
心血管药物数量（平均值）	2,62±，1,84

表2：药理治疗n（％）

在我们在2352名患者中的研究中，AF据报道，194年在352名，阵发性患者中首次检测到，在728年持续，永久性在1078名患者中。伴随疾病的84％患者占84％。与vka的口腔抗凝_S.在35%和NOAC中规定_S.分别为44％的患者。在63％的目前症状患者中应用节律控制策略，并在47％的患者中，从未根据ESC指南经历过症状。德赢vwin首页网址

在我们的研究中，女性经年龄调整后房颤的发病率和患病率略低。研究表明，女性AF患者的死亡风险高于男性AF患者，女性AF患者的中风风险也较高。我们研究中，男性患者的心肌梗死风险较高，研究表明，男女患者的心力衰竭风险几乎相同。

在中位随访期9.7±1.8年，心源性猝死的累积发生率为1.71％，中风2.56％，心肌梗死1.20和心脏衰竭为5.73％。我们的研究表明，大多数的房颤患者有轻度至左心房的中度肿大;超过一半的患者有轻度，中度减少左心室EF。

讨论

心房颤动是在普通人群中最常见的心律失常，用1.5-2％患病率，随着年龄增加而增加。另外，更频繁地发生在男性中，与男女比例为1.2：1。在2010年，人们的估计数字和女性AF全球分别为2090万和12.6万美元，与发达国家高发病率和患病率。一个在欧洲和美军4名中年人将开发自动对焦。到2030年，14-17万AF患者预计在欧盟，有120 000- 215 000每年新诊断的患者。由于AF与显著的发病率和死亡率有关，这个人数增加，AF的个体将有重大的公共卫生意义[1,2,4-8]。

在我们的研究中，患者的平均年龄为68±13岁;雄性代表52％的AF患者。公布的研究还报告了男性的主要职称（一般约60％），大多数报告中患者的平均年龄在65到70年之间，这与我们人口的平均年龄相当[9,10]。

在我们的研究中，31%的房颤患者有CAD家族史[HR1.543（CI 1.359-1.746）]，39%的患者有CAD家族史[HR0.916（CI 0.763-1.069）]，这与已发表的研究结果一致。Violi F等人在1965年至2015年间通过PubMed和Cochrane数据库搜索了MEDLINE。包括所有报告房颤心肌梗死1年发病率的观察性临床研究和介入性试验。主要结论是，尽管进行了抗凝治疗，房颤患者仍有明显的心肌梗死残留风险[11]。

超声心动图提供了有关AF的患者心脏室和功能，并发症和预后的重要信息。该信息可以有所帮助地确定与AF相关的条件，复发性AF的风险，以及维持窦性心律的血流动力学益处，还鉴定患者在心脏致氢和慢性AF患者之前的血栓栓塞并发症的增加。[3,12-15]。

在综述文献中，阵发性患者与永久性AF（51 vs.80％，55 vs.7％，78 vs.91％）的患者，患者口腔抗凝治疗医院排放的口腔抗凝。在心脏病学家的AF的门诊患者瑞士登记处，抗凝血剂的处方患者患者患者≥14。然而，57％的患者零率为抗凝血剂[16-27]。

在中位随访期9.7±1.8年内，心脏性猝死的累积发生率为1.71%，卒中为2.56%，心肌梗死为1.20%，心力衰竭为5.73%。中风、心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死的累积发病率与已发表的研究和荟萃分析结果相似[28,29]。已发表的研究表明，中风的累积发病率为5-7.5%，心肌梗死为0.4-2.5%，心力衰竭为6-35%[1,2,4,5,8,9,11,24,30]。

在我们的研究中，用于心律控制的处方和使用最多的药物是胺碘酮56%，其次是洋地黄31%和β受体阻滞剂27%。其他已发表的研究中也使用了相同的药物。Lafuente-Lafuente C等人进行了系统的回顾，以确定这些药物的长期治疗对死亡、栓塞、不良反应的影响cts和心房颤动复发。包括44项试验，共有11322名患者。他们得出结论，IA、IC和III类药物在维持窦性心律方面有效，但会增加不良反应，IA类药物可能会增加死亡率[31]。

Krijthe bp等人。他们在2010年T0 2060使用基于社区的未来队列研究中收集的信息，计算欧盟在欧盟的个人数量的预测：鹿特丹研究。他们估计欧盟55岁及以上的成年人数量超过两倍。随着AF与大量病理和死亡率相关的，这种越来越多的人为AF可能具有主要的公共卫生影响[32-36]。在Wolowacz S.E的其他系统审查中。等等。对于AF的经济负担，住院治疗一直代表主要成本司机。在美国，2005年，AF住院费用为66.5亿美元。近几十年来，由于老龄化的人口，预计将增加未来的成本和住院的成本和住院时间增加[37]。

结论

尽管在心房颤动患者（AF）的患者中存在良好的进展，但这种心律失常仍然是世界上卒中，心力衰竭，猝死和心血管发病率的主要原因之一。AF与中风风险的风险增加4倍，心力衰竭风险的3倍，死亡风险增加1.5-1.9。已知AF对医疗费用产生重大影响，主要成本司机是住院，中风和生产力的丧失。心房颤动应被视为高血压心脏病的表现。有效处理心房颤动的患者不仅包括率控制，节律控制和预防卒中，还包括心血管危险因素和伴随疾病的管理。

研究限制

1. 我们没有IBR批准或患者的同意;这些数据从门诊的医疗记录和定期访问心脏病学家以及医院排放报告和医院数据库的课程。
2. 不幸的是，在过去的20年里，尽管我们多次尝试建立电生理研究（EPS）和房颤消融实验室，但直到现在我们还没有这样的实验室。因此，我们无法进行房颤消融。在过去的两年中，几个医疗中心与来自挪威和邻国的EPS专家合作，对年轻的EPS心脏病专家进行教育和培训，我们希望我们的EPS实验室很快建成。
3. 在本研究中，由于上述原因，我们没有进行亚组分析来比较心率控制和节律控制的所有结果，我们也没有关于VKA和NOCA药物之间结果差异的数据。几年前，NOCA药物利伐沙班在波斯尼亚和黑塞哥维那注册。

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文章信息

文章类型：原始研究

引用：Naser N，KulićM，DilićM，Džubur A，Durak A等。（2017）心房颤动患者中风、心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死的累积发病率。临床案例研究杂志2（5）：doihttp://dx.doi. org/10.16966/2471-4925.155

版权：©2017 Naser N等人。这是在创意共享归因许可的条款下分发的OpenAccess文章，其允许在任何介质中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。

出版历史记录：

收到的日期：2017年10月12日

接受日期：2017年10月24日

发布日期：2017年10月31日