抽象的

喷溢-缩窄性心包炎是一个具有挑战性的诊断由于其可能急性文稿作为心包填塞导致心脏充盈的快速恶化和因外力而妨碍泵送容量。临床图片可以模拟体液超负荷的其他原因和心输出量减少使诊断更加复杂。大多数病例是特发性或因应该诱发病毒感染。一个的这种疾病的常常忘记罕见的原因是心包或其他起源的转移癌的主要隐匿恶性肿瘤。我们提出喷溢-缩窄性心包炎推进到心脏压塞的情况下由于由喉的转移性鳞状细胞癌的心包广泛浸润。

此案凸显考虑到患者的既往病史和心包积液不太可能的原因时，有对常规治疗没有改善以及其他常见的病因，避免误导的重要性。

关键字

缩窄性心包炎;填塞;鳞状细胞癌;喉

学习要点

• 缩窄性心包炎在许多方面与心力衰竭相似，射血分数保留，但在病因、预后和治疗方面不同。
• 恶性肿瘤被认为是心包积液的罕见原因，但症状和出血性心包的常见原因。
• 转移性鳞状细胞癌是一种罕见的，但还是胸腔和心包积液的可能原因。患者的病罕见其他原因往往被人们遗忘，因为这可以解释画面更加明显和常见的病因。

案例描述

一名69岁的老人带有呼吸困难和局部右胸痛在入院前3周的过程中逐渐加重。该患者的病史是原发性高血压，II型糖尿病和血脂异常显著。目前入院前三个月，患者出现非ST段抬高心肌梗死，经皮冠状动脉造影显示三支血管病变要求与普通的术后当然体外循环进行冠状动脉搭桥手术。前三年，他被诊断为右声带浸润相邻软骨的鳞状细胞癌;他成功地进行了声带切除术进行辅助化疗，后来他每年一次通过直接喉镜检查评估，后三个负laryngoscopies被认为是无癌。

患者表明患有呼吸困难和局部尖锐的胸痛，以前三周开始延迟时间;体育锻炼的症状恶化，与生产咳嗽和一般疲劳有关。

检查显示生命体征正常，JVP升高，右肺进气量减少，足部轻微凹陷水肿。心电图窦性心律正常，无心动过速，无缺血性改变;胸部x线显示右侧单侧大量胸腔积液(图1)。行胸腔穿刺术引流3L浆液，根据Lights标准排出渗出参数。液体细菌阴性，细胞学显示罕见的非典型细胞，ADA水平低。在这一点上，在心脏损伤后综合征的工作诊断中开始使用高剂量阿司匹林和秋水仙碱治疗，由于容量超载也开始使用速尿治疗。

图1:胸部X射线显示轻度至中度右胸腔积液。

两周后，患者再次呈现呼吸困难，正交，干咳，腹胀和重要腿部水肿。检查揭示了一种更突出的JVP，对右肺和A + 2双边点腿水肿的空气进入。胸部X射线显示复发性大的右胸腔积液（图2）。胸部CT扫描显示出相同的右胸腔积液和额外的小心包积液，没有心包增厚，没有扩大的淋巴结，也没有其他额外的发现。在没有潜在病因的证据表明没有证据表明同样的先验结果进行了复发胸腔面。经静脉的超声心动图揭示了最小的舒张功能障碍，扩大了左心房，最小的心包积液，没有呼吸流动变化和扩大的下腔静脉（2cm），其在吸气期间具有非显着崩溃，指示高右心房压力。

图2:胸部x光片显示治疗后仍有明显的胸腔积液。

假设患者患有急性失代偿的心力衰竭，继发于上述舒张功能障碍，用高剂量利尿剂进行了最小的改善，NT-Pro BNP水平高于4,000。进行后续胸部X射线露出双侧胸腔积液，通过猪尾导管进一步胸腔胸腔透露了经过轮廓的积分。向方案中加入用螺旋酮和甲基唑酮处理。连续的经脉冲超声心动图显示出心包液，右侧和左心房的扩大，与与非显着吸气坍塌相关的下腔静脉（2.3cm）加剧的增大。由于那些超声心动图发现，怀疑患者被怀疑，患者转移到冠状动脉护理单元中，并计划用于右心导管插入件。

随后的一天患者的病情恶化，随着血流动力学休克的迹象的发展。检查揭示了低血压，室内空气，心动过速，一个更明显的JVP，低沉的心脏声音和周围水肿的加重。

利尿剂治疗隆重举行，并与IV多巴胺一起被启动，而不是静脉输液。进行通过子剑突方法的回波制导心包引流150毫升血性溢液和揭示心包空间（图3）内的血栓，而不会在血流动力学状态显著改善。

由于血流动力学不稳定，病人接受了紧急心包切除术。心包组织被提取并送去组织病理学检查，发现纤维脂肪组织广泛被鳞状细胞癌浸润。

图3：颈静脉压力波形显示出突出的X和Y降静脉和心房压力。

术后，患者具有需要连续的药理学离子载体的复杂课程;后来，他与体外膜氧合装置相连，并且由于体积过载而接受连续的肾置换疗法。

加入左西孟旦作为ECMO的脱机策略，但未成功;患者一般情况持续恶化，导致多器官系统衰竭，最终在心包切除术后10天去世。

讨论和结论

缩窄性心包炎在许多方面与心力衰竭相似，射血分数保留，但在病因、预后和治疗方面不同。心包的瘢痕和弹性的丧失通常导致心脏充盈的阻抗，从而导致多种血流动力学的后遗症。诊断这种疾病需要高度的怀疑指数;病史和体格检查对准确诊断具有重要价值，通常伴有不同的心脏影像学，甚至有创血流动力学评估。对这种疾病及其潜在病因的认识对于制定治疗计划是必要的。

结核病在历史上历史上是北美收缩心包炎的最常见原因[2]，但现在被认为是罕见的报告，报告范围不到1％至5.6％[3]。现在在北美和欧洲报告的三种显性病因是特发性，先前的心脏手术/心动物，以及放射治疗。其余病例是由于风湿病疾病，感染，恶性肿瘤，创伤等，罕见的原因（表1）。

病因	报告发病
特发性或病毒	42%对61%
Post-cardiac手术	11到37％
标明辐射治疗	2%到31%
结缔组织障碍	3% - 7%
感染后(结核性或化脓性心包炎)	3％至15％
其他原因(恶性肿瘤、创伤、药物诱发、石棉肺、结节病、尿毒症性心包炎)	为1〜10％的

表格1：收缩心包炎的病因。

恶性心包积液是不同来源肿瘤的严重表现;它与患者生存[4]显著降低相关。有症状的患者往往会发展为心脏填塞，这可以迅速导致心血管衰竭或死亡。因此，快速诊断和及时治疗是必要的。确定心包积液的病因仍然具有挑战性和困难。

恶性肿瘤被认为是引起心包积液的一种罕见原因，但却是引起症状性和出血性心包积液的常见原因(表2)。通常，恶性肿瘤可继发于实体肿瘤(肺癌、乳腺癌、腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤)或血液系统恶性肿瘤，最常见的是[5]白血病。Flood SP等描述了一个罕见的肠源性印状细胞腺癌，表现为由于心包浸润引起的缩窄性心包炎[6]，另一个几年前发表的病例报告显示肺鳞状细胞癌表现为恶性心包积液[7]。

病因	报告发病
恶性肿瘤	26%
经皮介入程序	18％
后心皮膜炎综合症	13％
心肌梗死的并发症（游离壁破裂，溶栓）	11%
特发性	10％
其他原因(包括尿毒症、主动脉夹层、外伤等)	22%

表2：出血性心包积液的病因。

心包的主要肿瘤是常见的少得多;它们包括恶性间皮瘤，纤维肉瘤，淋巴管瘤，血管瘤，畸胎瘤，神经纤维瘤，脂肪瘤和。恶性心包积液可以通过从任一的直接延伸或底层恶性肿瘤的转移扩散而产生几种不同的病理生理学机制发展通过淋巴细胞和血液或由于淋巴引流梗阻;它们也可以是抗肿瘤治疗的结果。

文献回顾揭示了与心包[8]转移证据的口腔鳞状细胞癌的报道非常少。鳞状细胞癌占口腔和喉的病变90％至95％。转移的最常见的部位是肺，随后由肝和骨[9]。

转移性鳞状细胞癌是一种罕见的胸腔积液的原因，甚至在心包的湿度下甚至不太常见。在15年（1980年至1994年）期间，蒙蒂罗摩医疗中心在蒙特雷夫医疗中心的细胞学服务中检查的所有心包积液（n = 251）。在39个恶性生效中鉴定出含有转移性鳞状细胞癌的4例。两种患有心脏划分的转移性鳞状细胞癌患者，另外两种情况具有渐进心力衰竭[10]。

开发收缩型术心膜炎的患者通常存在于呼吸困难的症状和归因于流体过载的外周水肿。减少心脏输出导致疲劳性，呼吸困难和经常胸部不适。患有疾病的患者的历史应关注可能的潜在病因。

查体时，多数患者颈静脉压升高;其他不太常见的表现包括异脉、库斯莫氏征、心包敲打、周围水肿、腹水和/或恶病质。

血浆BNP常检出，但临床诊断价值有限;在文献中没有确定的阈值来排除或排除缩窄性心包炎的诊断。在收缩性心包炎中，心室壁伸展受限，BNP释放，常常导致有限的升高。

影像学检查通常用于诊断，胸片常显示心包钙化;这一发现与缩窄性心包炎高度一致，然而，大多数患者不会证明这一发现，因此它的缺失并不排除疾病。

经胸超声心动图是诊断疑似缩窄性心包炎患者的基础检查。美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国超声心动图学会(ASE)指南和欧洲心脏病学会(ESC)指南推荐使用超声心动图对所有疑似心包疾病患者进行评估。德赢vwin首页网址

尽管如此，超声心动图可能是一个无信息和有创的血流动力学评估，因为偶尔需要右心导管确认诊断。主要的发现是右心房压力增加x和y显著下降的静脉和心房压力(图3),平方根符号通常是房车和LV舒张压跟踪反映心室的舒张早期快速填充,其次是缺乏额外的填充,由于压缩舒张中晚期。

有症状的心包积液的处理有两个主要部分。对有填塞征象的病人进行急性处理和缓解血流动力学损害，以及慢性处理，旨在防止液体再次积聚，从而导致症状复发甚至填塞。

对于高度症状的患者，通常进行紧急流体去除，以防止血液动力学休克，积液通常通过超声心动图检查引导下经皮心包排出。患有复发性积累累积的患者通常通过创建允许引流到其他体腔的永久性心包窗口来管理。

在癌症患者中，由于恶性受累，“经典”收缩心包炎是不寻常的。大多数病例落入有效性的类别，因为它往往是积分而不是导致症状并要求管理的收缩。

然而，一些患者缩窄性心包炎，可能需要手术切除心包，只要从该恶性肿瘤手术证明预后。心包是治疗慢性缩窄性心包炎的唯一明确的治疗方案。药物治疗（即，利尿剂）可以作为一个妥协的措施，为病人谁不手术候选人。

总而言之，我们的患者在怀疑诊断为缩窄性渗出性心包炎时，就按照推荐的指南进行了治疗，采用了讨论中提到的所有诊断方法。德赢vwin首页网址虽然我们的患者之前因心包切开术后综合征接受了数周的治疗，但没有明显改善;后来，由于超声心动图显示主要为心房扩大伴舒张功能障碍，他被认为是舒张功能障碍继发的液体超载而接受治疗。

寻找缩窄，热情洋溢的心包炎或大于表观成因的其它心包填塞的其他可能的原因是非常重要的，我们相信有明确的细胞学诊断早期心包穿刺会已经改变了患者的病程。

参考

1. Welch TD, Oh JK(2017)缩窄性心包炎。心脏临床35:539-549。［Ref。］
2. Robertson R，Arnold Cr（1962）收缩心包炎，特别是对病因的特殊引用。流通26：525-529。［Ref。］
3. Ling LH，OH JK，Schaff HV，Danielson GK，Mahoney DW等。（1999）现代时代的收缩心包炎。循环100：1380-1386. [Ref。］
4. Burazor I，Imazio男，马克尔G，阿德勒Y（2013年）恶性心包积液。心脏病学124：224-232。［Ref。］
5. 郑东明，张s，朴CJ, Chi HS(2012)恶性疾病患者心包积液的预后相关性。韩国J Hematol 47: 237-238。［Ref。］
6. 洪水SP，Ayah O，Furukawa S，Norris RB（2017）是收缩心包炎的罕见原因。BMJ案例REP 2017：216813. [Ref。］
7. Nakazawa K，Kanemoto K，Suzuki H，Masuda M，Matsuno Y等。（2013）脓性心包炎，并发检测肺炎链球菌肺炎料心包液中的恶性鳞状细胞。实习生52：1413-1416。［Ref。］
8. Tsai Yt，Kuo SW，Hao SP（2010）心脏铺位：来自口腔鳞状细胞癌中罕见转移性部位的罕见介绍。EUR Arch Otorhinolaryngol 267：1483-1485。［Ref。］
9. Garavello W，Ciardo A，Spreafico R，GAINI RM（2006）远处转移在头颈鳞状细胞癌的危险因素。拱门耳鼻咽喉头颈外科杂志132：762-766。［Ref。］
10. Hoda Rs，Cangiarella J，Koss LG（1998）翻坐鳞状细胞癌在心包积液：四种情况下的报告，两种带有心脏铺位棉布。诊断细胞藻藻18：422-424。［Ref。］

在此下载临时PDF

文章信息

文章类型：案例报告

引文：Shtaya AA，Perek S，Kibari A，Cohen S（2019）收缩心包炎由于喉的转移性鳞状细胞癌而进展到心脏局部局部局部核糖。J Clin Case Stu 4（2）：DX.Doi.org/10.16966/2471-4925.189

版权：©2019 Shtaya AA, et al。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2019年6月21日,

接受日期：7月25日,2019

发布日期：2019年7月30日