2019年10月，英国艾滋病毒协会(BHIVA)委托进行了一项审计，以了解英国各地临床护理中艾滋病毒-2感染的诊断、流行和管理情况。我们在米尔顿凯恩斯大学医院NHS基金会信托(MKUH)调查了我们所有的700多名艾滋病毒阳性患者，他们以前和现在都在我们的医院就诊血液传播病毒（BBV）诊所迄今为止。我们发现4名被诊断患有HIV-2的患者，并希望为双HIV-1和HIV-2案例共感染具有不寻常的情况，这导致了HIV-2多种耐药性。

一位56岁的加纳医疗保健助理女士在2003年8月怀孕怀孕妊娠期怀孕患有HIV-1和HIV-2。这是她的第二次怀孕，当时是艾滋病病毒症的新伴侣。她的第一个孩子，一个女儿在1990年出生于加纳作为阴道分娩。DB从未向其女儿披露了她的艾滋病毒状态，现在居住在英国，并向我们保证，她随后对艾滋病毒进行了负面。当时，由于2006年的所有纸张记录焚烧，没有血液储存的血液储存，没有记录的HIV-1或HIV-2抗体试验。来自产科医生对艾滋病毒团队的转介信表明了“检测到艾滋病毒1和2感染”。她的CD4计数为590，她的HIV-1 RNA病毒载量为27,000级/ mL。

From the second trimester of pregnancy, she commenced Combivir (Zidovudine and Lamivudine) 1 tablet, twice daily and Nelfinavir 250mg twice daily where she successfully reached an undetectable HIV-1 viral load at 34 weeks’ gestation (viral load less than 400copies/ ml) and delivered a healthy baby son who was subsequently HIV-1 and HIV-2 negative after 18 months. At the time, a Protease Inhibitor (PI) Nelfinavir was commenced rather than Nevirapine due to a Hepatitis B surface antigen positive status. PIs may be more potent in preventing hepatic fibrosis rather than a Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor (NNRTI). Unfortunately, DB did not attend for further follow up care post-partum and did not attend any further HIV clinic appointments for 10 years until June 2014 where she was referred back to us by the hematology team who had picked up a polyclonal hypergammaglobulinaemia secondary to HIV infection. In June 2014, a repeat HIV test was reported as:

“HIV 1 + 2抗体和P24抗体随着GP41反应物种的存在和GP36肽检测到，表明可能的双重感染，建议使用DNA PCR。

目前还不清楚为什么建议使用HIV的DNA PCR而不是HIV的RNA PCR，但目前没有对HIV-2进行进一步的调查。DB完全承认在10年内不想从事艾滋病护理工作，但当时已经准备好了。她的hiv - 1病毒载量为27000拷贝/毫升，CD4计数下降到190。DB对乙型肝炎产生了天然免疫，核心抗体不存在表面抗原。她有IgG抗体弓形虫病和巨细胞病毒对于丙型肝炎和梅毒而言是阴性的。DB具有高血压，并在标准的抗高血压治疗中进行。因为她做了夜班和艾滋病毒1野生型病毒她拒绝了基于EfaviRenz的方案，并选择了Eviplera（替诺福韦富毒素，拉米夫劳动力和毛嗪），并留在这个方案上，因为她的HIV-1病毒载量降至低于50copies / ml，她的CD4计数于2020年1月升至590。

当我们意识到这位女士由于BHIVA审核而受到双重感染时，她于2020年2月被召回，当时的HIV2病毒载量显示为2300拷贝/毫升。随后的HIV-2耐药检测显示大量的核苷逆转录酶突变(V21V, L21Q, K35KR, M184V, D195G, R200K, V201A, F214FL, Y227F, Q228R, V251T, K65R, N69ST, R104K和V111I)以及K65R突变，这意味着对泰诺福韦的耐药。对NNRTIS有自然抗性，部分PI突变(G17D、N41D、S43V、E65K、668N)提示对福桑普纳韦和替普那韦有自然抗性。可以理解的是，DB非常沮丧，并理解双重HIV-1和HIV-2感染的存在是罕见的。我们讨论了我们的U=U(无法检测到=无法传播)运动，幸运的是，DB一直与以前的伴侣使用避孕套，目前是单身。由于对整合酶抑制剂和大多数pi完全敏感，DB接受了Rezolsta (Cobicistat增强darunavir)和Dolutegravir的双重治疗，作为Eviplera的转换，一个月后未检测出HIV-1和HIV-2。我们从这个案例中吸取了几个教训。

我们需要对艾滋病毒-2作为单一和双重感染艾滋病毒-1的诊断更加警惕，需要对现有的艾滋病毒患者进行回顾，以确保不会遗漏其他病例。所有HIV-1和HIV-2结果必须由主治医生记录并在患者记录中进行核对，我们建议有关病毒学实验室系统对任何HIV-2结果建立一个“警报”系统，以便能够实施适当的HIV-2病毒载量和HIV-2耐药检测。由于HIV-2对NNRTIs[1]有天然耐药性，这类药物不应该被提供或给予，因为它显然是亚治疗性的，与同一类的双重治疗。U=U和HIV-2的意义是不可低估的，因为尽管HIV-2被认为比hiv - 1[2]的致病性低，而且大多数仍然是长期的非进展性[3]，但是HIV-2的传播率和传播的HIV-2耐药性是未知的。尽管HIV-2病毒血症处于相对较低的水平[4]，而且可能比HIV-1[5]的传染性更低，但尚不清楚这是否减缓了该女士伴随的HIV-1进展[6]，以及由此可能引起的潜在系统性疾病。，艾滋病毒相关恶性肿瘤的风险。同样不清楚的是，单独感染HIV-2的个体是否对HIV-1“超级”感染[7]有保护作用，因为不确定这位女士是同时感染还是分别被两种HIV病毒株感染。诊断、监测和监测双重HIV-1和hiv - 2对有效的抗逆转录病毒治疗管理至关重要。这一案例进一步突出了临床服务参与区域和国家审计以确保循证准则和确保良好医疗做法的重要性。德赢vwin首页网址

参考文献

1. HIV-1亚型对耐药的影响。J HIV Ther 6: 56-60。[参考。]
2. R Marlink R, Kanki P, Thior I, Travers K, Eisen G, et al.(1994)与HIV-1相比，HIV-2感染后的疾病发展率降低。科学265:1587 - 1590。[参考。]
3. Nyamweya S, Hegedus A, Jaye A, Rowland-Jones S, Flanagan KL, et al.(2013)比较HIV-1和HIV-2感染:病毒免疫发病机制的教训。Rev Med Virol 23: 221-240。[参考。]
4. Popper SJ, Sarr AD, Travers KU, Guèye-Ndiaye A, Mboup S, et al. (1999) Lower人类免疫缺陷病毒(HIV) 2型病毒载量反映了HIV-1和HIV-2的致病性差异。J感染Dis 180: 1116-1121。[参考。]
5. De Cock Km，Adjorlolo G，Ekpini E，Sibailly T，Kouadio J等。（1993）流行病学和HIV-2的传播。为什么没有HIV-2流行病。Jama 270：2083-2086。[参考。]
6. Esbjörnsson J, Månsson F, Kvist A, Isberg PE, Nowroozalizadeh S, et al.(2012)同时感染HIV-2抑制HIV-1疾病进展。N Engl J medical 367: 224-232。[参考。]
7. Travers K, Mboup S, Marlink R, Guèye-Nidaye A, Siby T, et al. (1995) HIV-2提供的对HIV-1感染的自然保护。科学268:1612 - 1615。[参考。]

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条信息

文章类型:病例报告

引用:生命D，艾哈迈德MH，Raza M（2021）HIV-1 / HIV-2双相感染：需要驯服两种病毒。J Clin Case STU 6（1）：DX.DOI。ORG / 10.16966 / 2471-4925.213

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出版历史记录：

收到日期:18日18日2021年

接受日期:2021年1月25日

发表日期:2月2日，2021年