摘要

作品简介:对外行人进行急救培训对于使人们在紧急情况或灾难中自力更生和加强社区复原力非常重要。

目的:这个项目的目的是编写一本急救手册“帮助!每个人的急救，包括几个急救和预防主题以及风险因素。

方法:循证指南是根据我们的方法论章程德赢vwin首页网址和指南开发的AGREE II清单制定的。三个数据库(MEDLINE，使用PubMed接口;Embase使用Embase.com界面和Cochrane图书馆)搜索最佳可用证据。采用GRADE方法学对已识别证据的质量进行评估。拟定了建议草案并提交给一个医学专家小组。

结果:进行了319项专题搜索。共筛选到118716篇文献，最终纳入533篇文献作为指南的基础。德赢vwin首页网址文中详细提供了两个有效干预措施的例子，即保持烧伤水泡的完整和使用洗手液。

结论:为佛兰德斯制定了循证急救和预防指南。德赢vwin首页网址本手册将作为比利时佛兰德红十字会提供的急救课程的基础。

关键字

急救;预防;循证实践;非专业人员

介绍

红十字会/红新月会是全世界急救教育的参考机构。急救是190个红十字会和红新月会的核心活动，它们是世界上主要的急救教育者和提供者。他们的使命是使人们在紧急情况或灾害中自力更生，并加强社区复原力。由于应对不力或缺乏及时援助，每年有数以百万计的人受伤或死亡。立即采取行动并应用适当的急救技术可大大减少伤亡以及灾害和日常紧急情况的影响。因此，红十字会根据急救准则提供急救培训课程。德赢vwin首页网址

根据国际红十字会和红新月会联合会(IFRC)的定义，急救是“在专业人员到来之前向生病和受伤的人提供的即时帮助”。它不仅涉及身体伤害或疾病，还涉及其他初步护理，包括为经历或目睹创伤事件而遭受精神痛苦的人提供心理社会支持。急救措施旨在保护生命，减轻痛苦，防止进一步的疾病或伤害，促进康复。

定性指南应以坚实的科学证德赢vwin首页网址据为基础，或者在缺乏证据的情况下，以专家共识为基础[2-4]。这可以通过根据循证实践的三元组来完成，其中科学文献与目标人群的偏好和专家意见[4]相结合。这种方法有助于为公众统一急救准则。德赢vwin首页网址

提供循证急救是比利时佛兰德红十字会(BRC-F)战略的一个重要支柱。我们已经为欧洲、撒哈拉以南非洲和印度制定了若干循证指南和材料[5-7]。德赢vwin首页网址对于每一份指南，除了每一份指南中包含德赢vwin首页网址的“基本急救干预”之外，还寻找了专门支持当地急救干预措施的证据(例如，非洲指南中针对烧伤伤口的蜂蜜)。此外，还开发了一个循证教育途径，将急救纳入学校课程[8]，并与佛兰德政府一起制定了有关运动损伤急救的指导方针。德赢vwin首页网址

五年前，在科学证据的基础上，弗兰德斯采取了第一步，出版了急救手册。由于指导方针德赢vwin首页网址需要每五年更新一次，这个项目的目的是制定一个急救手册。的帮助!每个人的急救根据最新的研究方法和科学文献[4]。此外，还审查了其他主题，以便现在不仅包括急救主题，而且还包括预防性干预措施和危险因素。本手册将作为BRC-F提供的急救培训课程的基础。

方法

循证指南是根据我们的方法论章程和指南开德赢vwin首页网址发的AGREE II清单制定的[4,9]。

选择的主题

相关主题的选择是基于手册以前版本中所包含的主题。根据BRC-F急救服务的输入，根据急救教师的反馈，增加了新的主题。主题包括流血、皮肤伤口、烧伤、动物咬伤和螫伤、头颈部、胸部、四肢受伤、中毒、水中事故、电和闪电伤害、冷热问题、旅行疾病、过敏、怀孕、分娩和感染。欧洲复苏委员会(ERC)最近发布的急救和复苏指南和国际复苏联络委员会(ILCOR)急救指南的证据被纳入了有关复苏和窒息的主题[2,德赢vwin首页网址3,10]。修订了我们的指导方针与我们共同制定的I德赢vwin首页网址FRC指导方针的一致性。

搜索策略

针对每一个急救/预防干预或危险因素，定义一个PICO (Population, intervention, Comparison, and Outcome)问题，并制定搜索策略。三个数据库(MEDLINE，使用Pub Med接口;Embase，使用Embase.com界面，和Cochrane图书馆)搜索从开始日期到搜索日期(2015)之间的最佳可用证据。研究选择由一名评审者(VB、HVR或EDB)进行。首先通过筛选标题和摘要进行研究的筛选。检索相关研究的全文，并检查它们是否符合在-或排除标准。包括文章的参考文献列表被扫描为其他潜在相关的研究，以及Pub Med的前20个相关引用。对于每个PICO问题，都开发了一个“证据摘要”，其中记录了搜索策略。

选择标准

以下纳入和排除标准适用于所有急救或预防性干预或危险因素:

人口:生病或受伤的人或所有年龄的健康志愿者。

干预/风险因素:纳入非专业人员(即基本急救人员、非专业护理人员和/或社区卫生工作者)提供的干预措施。当干预可由外行人实施，但由医疗专业人员实施时，在没有外行人可用的其他证据(但被认为是间接证据)的情况下，纳入研究。需要特殊设备或能力的干预措施被排除在外，以及不能在急性期进行的干预措施，可视为后护理。对于风险因素，我们纳入了可改变的、近端风险因素，这些风险因素可能直接影响到在家庭或社区层面进行初级预防的做法，以及与健康人相关的风险因素。排除了导致已被证明有效的干预措施的风险因素。此外，排除了不先于结果的危险因素和常识性的危险因素。

结果:包括描述与健康相关的结局指标的研究，包括生存、功能恢复、疼痛、并发症、恢复正常活动的时间、恢复到暴露前状态的时间、症状或不良影响的解决时间。衡量基本急救人员或非专业护理人员和/或社区卫生工作者的表现的研究被排除在外。

研究设计:系统综述:如果对检索策略和选择标准有明确的描述，并且至少检索了Cochrane Library、MEDLINE和Embase，则纳入系统综述的研究。实验研究:纳入以下研究类型之一的研究:(准或非)随机对照试验，研究前后对照或对照中断时间序列，且数据可用。观察性研究:纳入以下研究类型之一的研究:队列研究和病例对照研究，研究前后对照或对照中断时间序列，且数据可用。排除了以下研究类型:病例系列研究、横断面研究、动物研究、体外或在体外研究，会议摘要，研究报告没有定量数据，研究报告仅意味着，但没有标准偏差，效应大小或p值。

语言:只收录了英文文章。

出版年:我们搜索了数据库从最初的时间到2015年的搜索日期。

除了这些一般的选择标准，具体的在-和排除标准为每个PICO问题制定。

(1)“良好实践点”(“良好实践点旨在通过提供简短的建议来帮助指南使用者，这些建议可能没有证据基础，但被视为良好临床实践的必要条件”)。根据苏格兰校际指南网络的定义[11])或常识,(2)专业人员的责任(如医生或药剂师),(3)干预只有长期影响(例如生活方德赢vwin首页网址式的干预措施,诸如健康饮食,戒烟),(4)的实际组织活动,(5)医学法律方面(例如使用EpiPen)或(6)解剖学或生理学。对于危险因素，如果危险因素没有先于结果，是常识、固定标记(如种族、性别)、远端危险因素(如吸烟作为肺癌的一个危险因素)或对健康人无效，则不制定PICO问题。

数据提取

收集了有关研究设计、人群、结果测量、效应大小和研究质量的数据。如果研究中未报告且有原始数据，则使用Review Manager 5[12]来计算效应量(二分类变量的风险比(95%置信区间)和连续结果的平均差异(95%置信区间)。p值<0.05被认为有统计学意义。

质量评估

年级(分级的建议评估、开发和评价)方法被用来评估研究设计为每个单独的研究的局限性,其次是质量评级的证据,这取决于研究的局限性,不精确、不一致、间接性和发表偏倚和范围从高到非常低。实验研究的初始水平是“高质量”，而观察研究从“低质量”水平开始。高水平的证据意味着“进一步研究是不太可能改变我们估计的信心效应”而一个低水平的证据表明,“进一步的研究是很有可能对我们的信心有重要影响的估计效果和可能改变估计”[12]。

制定循证建议

基于发现的证据并考虑到实践考虑，BRC-F的急救服务部门制定了建议草案。证据摘要和建议草案提交给了比利时联邦医学委员会，该委员会由比利时联邦医学委员会所有省级主任医生、佛兰德政府的一名医生和比利时政府国防部的医生组成。他们在六次专家会议上评估了这些建议和证据。专家们考虑到证据的质量、可行性、干预措施的好处和危害以及成本，决定是否建议某些干预措施。然后，他们制定最终的建议，决定建议的强度(弱或强)，并在适当的时候，他们还制定了“良好实践要点”。

由BRC-F急救服务、救济服务和循证实践中心的工作人员以及急救教师和外行人组成的读书组也对建议草案进行了审查。

结果

特性的研究

我们进行了319次专题搜索。对于每个主题，定义了一个PICO(人口、干预、比较和结果)问题(见下面的两个例子)。其中急救相关pico 181份，预防相关pico 76份，确定急救与预防结合的pico 6份，危险因素相关pico 46份，诊断性pico 10份。这些搜索共得到118716条参考文献。通过标题和摘要的筛选，共获得2586篇文献，并对全文进行评价。2009年的研究不符合我们的纳入和排除标准。最后，纳入533项研究或系统综述进行数据提取。图1中的流程图显示了所有PICO问题的研究选择概览。128个PICO问题(100个急救干预问题、14个预防问题、11个危险因素问题和3个诊断PICO问题)未发现证据。在寻找证据时，我们总是首先寻找现有的系统评论。 Of the 191 PICOs for which evidence was found, the evidence for 72 PICOs was based on systematic reviews, of which 41 included Cochrane reviews. 24 evidence summaries were based on Cochrane reviews as a whole, whilst for 4 PICOs a Cochrane review was used but an update was also performed because the review was out-of-date (more than 5 years old). For 13 PICOs, Cochrane reviews were used as a source of individual studies. If no existing systematic reviews were available, a search for individual studies was performed.

图1:所有319个PICO问题的研究选择概述。

从证据到建议:两个详细的例子

有效的急救干预的一个例子是保持烧伤水泡的完整。有效预防干预的一个例子是使用手酒精预防腹泻。下面将详细描述这两个例子。

例1:除皮或抽吸烧伤水疱:提出了下列PICO问题:在烧伤患者中(P)，除泡或吸水疱(I)与保持水泡完整(C)相比，是否能有效地改变组织愈合、功能恢复、疼痛、并发症、恢复正常活动的时间、恢复到暴露前状态的时间、症状消失的时间(O)?

共有910项研究被确定为搜索策略，可在补充文件1中找到。最后，只有一项研究被纳入[13]。本研究包括202例316例轻度烧伤患者。仅包括可用石蜡纱布包扎的胳膊和腿的热烧伤。1天后将烧伤水疱抽吸，1天后去除水泡或保持完整10天(表1)。

表1:被纳入研究的特征，以供对烧伤水疱的除茧或抽吸进行证据审查。

结果表明，保持水泡的完整，导致水泡菌落数量显著降低或与任何细菌金黄色葡萄球菌具体比较吸吸或除泡(表2)[13]。由于研究设计的局限性(没有随机化或盲法信息)和样本量有限(n<400)的不精确性，证据水平较低。这意味着进一步的研究很可能对我们对效果估计的信心产生重要影响，并可能改变估计[14]。

最后，根据确定的证据，专家小组制定并讨论/审查了建议草案。最后的建议制定如下:“不要刺穿烧伤的水疱。这将增加感染的风险。由于烧伤，皮肤的保护作用被破坏了，这使得微生物可以渗透到身体里。这可能会减缓复苏。”

例2:用洗手液预防腹泻:在我们的急救手册中，建议在进行急救之前和之后用清水和肥皂洗手。然而，如果没有水怎么办?使用手酒精是一个好的选择吗?为了回答这个问题，我们制定了以下PICO问题:在人类(P)中，使用洗手液(I)与不干预(C)相比，是否能有效预防腹泻(O)?

共有390项研究被确定为搜索策略，可在补充文件2中找到。经过标题和摘要筛选，在全文的基础上对18项研究进行评估。最后纳入2项随机对照试验[15,16]。一项研究对134名德国行政官员进行了研究，他们在工作中没有使用手部卫生措施。他们被随机分为干预组或控制组。第二项研究是在肯尼亚内罗毕六所学校的1364名学生中进行的。这些学校被随机分为两组，一组接受干预(用肥皂或洗手液洗手)，另一组不接受干预(表3)。

表2:综合发现的证据审查关于除茧或吸入烧伤水疱。*评审员使用Review Manager软件进行计算，不精确(事件数量少)

表3:关于使用洗手液作为预防腹泻措施的证据审查的发现特征。

结果显示，与通常不变的手部卫生习惯[15]相比，使用酒精洗手液可显著减少因腹泻而缺勤的人数。此外，研究表明，与用[16]肥皂洗手相比，酒精洗手液在24小时内导致水样粪便数量显著减少。然而，与未改变手部卫生、未采取干预措施或用肥皂洗手相比，使用含酒精的洗手液在统计学上显著降低了腹泻发生率[15,16]。此外，与未进行干预相比，使用酒精洗手液24小时内任何稀便/水样便均有统计学意义的减少，这一点无法证明(表4)[16]。

表4:关于使用手酒精作为预防腹泻措施的证据综述
*评审员使用Review Manager软件进行计算，§不精确性(低事件数量);¥不精确(结果变异性大)

由于不精确(有限的样本量和结果的大变动性)和可能的发表偏倚，证据的质量较低，因为在一项研究中，一名作者受雇于手凝胶制造商，两名作者得到制造商的研究资金支持。

在急救手册中，如果双手明显脏，建议在实施急救前后用清水和肥皂洗手。但是，如果没有水，可以根据上述证据推荐使用洗手液。建议是这样制定的:“如果没有水，或者你的手没有明显的脏，在照顾一个伤员前后用洗手液去消毒你的手。”

讨论

在比利时的背景下，编写了一份基于证据的急救手册。本项目共筛选了118716篇文献，最终纳入533篇研究。根据这些证据，拟订了建议草案，并提交给一个专家小组。

这个项目的优点是没有使用地理过滤器或时间限制等搜索限制。根据严格的方法搜索证据，并遵循了用于指南制定的AGREE II清单[4,9]。对于23%的主题，无论是作为一个整体还是作为单个研究的来源，都确定并纳入了系统综述，其中13%是Cochrane综述。此外，来自最近出版的ILCOR和ERC的国际急救和复苏指南的证据也被纳入了手册[2,3,10,17,18]。德赢vwin首页网址此外，对于一些主题，我们的证据摘要被纳入了即将发布的红十字与红新月会急救指南。德赢vwin首页网址遵循循证实践方法论的所有步骤。现有的最佳科学证据与目标人群的偏好和BRC-F医学委员会的专家意见相结合。

但是，这个项目也有一些局限性。本手册的重点是急救和预防措施以及可能的危险因素。只有10个诊断性pico被制定。然而，在本手册中，每个主题都以一节解释受伤或疾病的迹象和症状开始。在5年内手册的下一次更新中，计划包括这些诊断主题，以充分支持体征和症状部分的科学证据。另一个限制是40%的主题缺乏证据。因此，对这些主题的建议是基于“良好实践要点”和专家意见。这种严重缺乏证据的情况表明，在急救设置和院前护理方面肯定需要更多的初级研究。

总之，我们制定了一份基于证据的急救手册。本手册将作为比利时佛兰德红十字会提供的急救课程的指导。762名志愿急救教师将接受再培训，根据最新的科学证据，他们每年可以为2万多人进行急救教学。此外，这本手册也将广泛提供给任何对急救感兴趣的人。此外，所有证据摘要将根据要求提供。通过这种方式，我们试图在一般人群中推广急救知识和技能，并尽可能地帮助行为。

作者的贡献

所有作者都对这项工作做出了重要贡献。PV提出了指导方案。AV协调了这个项目。VB写的手稿。VB, HVR和EDB进行了证据审查。所有的作者都对手稿进行了严格的审查。

确认

急救部门的Matthieu Clarysse起草了建议，并处理了专家小组和阅读小组的反馈。BRC-F医学委员会包括:Dr. P. Broos (Em. KU Leuven教授，专家组主席)，Dr. Pascal Vranckx(比利时Jessa Hospital Hasselt国际电联心脏医学主任)，Dr. Karel Vandevelde (AZ St Jan Brugge，比利时)，Dr. Evi Steen(麻醉师-输尿管医生，比利时UZ Gent)， Dr. Marc Vanpoecke(全科医生)，Pieter Mertens博士(比利时安特卫普大学医院麻醉师)、Jan Van Heuverswyn博士(佛兰德政府经济、科学和创新部首席顾问)、Ive Van Cauwenbergh博士(比利时国防医生)和Erwin Dhondt博士(比利时国防医生)。

最后，我们要感谢阅读小组的所有成员对指南草案的反馈。德赢vwin首页网址

相互竞争的利益

所有作者都是比利时佛兰德红十字会的雇员，不接受任何其他资助。比利时佛兰德红十字会的一项活动是为外行人提供急救培训。

资金

这项工作是通过比利时佛兰德红十字会科学研究基金会的资助而得以实现的。所有作者都是比利时佛兰德斯红十字会的雇员，并参与了这一手稿的发展。

参考文献

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条信息

文章类型:评论文章

引用:Borra V, Van Remoortel H, Vande veegaete A, De Buck E, Vandekerckhove P(2016)为比利时佛兰德斯的平民制定循证急救指南。德赢vwin首页网址J流行病学公共卫生Rev 1(4): doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 8211.124

版权:©2016 Borra V等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年3月31日

接受日期:2016年5月17日

发表日期:2016年5月23日