摘要

背景:质子泵抑制剂(PPI)使用量的增加引起了有关过度使用和相关成本增加的担忧。在俄亥俄州代顿的退伍军人事务(VA)医院进行了药物使用评估，以确定应激性溃疡预防的适宜性。

方法:我们对代顿退伍军人事务医疗中心(DVAMC)收治的963例患者进行了回顾性图表回顾，这些患者在入院期间服用了处方PPIs。记录的数据包括患者的人口特征、PPI类型、剂量、途径、给药频率、入院前开始出现PPI、出院时出现PPI、发生PPI的原因，以及患者是否符合美国健康系统药剂师协会(ASHP) 1999年发布的指南确定的应激性溃疡预防标准(SUP)。德赢vwin首页网址

结果:大多数患者每日口服奥美拉唑20 mg。97%的患者住进内科病房，3%住进重症监护室。67%的患者在入院前服用PPI, 75%的患者在出院时继续服用PPI。65%的患者使用PPI的原因是继续门诊用药。只有10%符合SUP标准的患者中，有32%的患者记录有SUP。其余67%的患者在入院前在门诊使用处方PPIs。

结论:本回顾性研究发现PPI给药不当。这突出表明，未来需要采取成本节约措施和协作团队方法，通过限制PPI药物类别的不当使用来提高患者安全。

关键字

压力溃疡预防;质子泵抑制剂

介绍

过去几年质子泵抑制剂(PPI)的处方数量引起了人们对该类药物过度使用和相关成本增加的担忧[1,2]。PPIs适用于胃食管反流病(GERD)、消化性溃疡和应激性溃疡预防(SUP)的治疗。目前的SUP指南由美国卫德赢vwin首页网址生系统药剂师协会(ASHP)于1999年发布，以指导提供者在重症监护病房(ICU)[3]患者中进行SUP治疗。这些指南没有德赢vwin首页网址讨论PPIs在非icu患者中的使用。先前的研究表明，提供者将这些指南外推到非重症监护室的患者，导致不当的SUP给药量增加。德赢vwin首页网址随着医疗保健系统越来越意识到错误的支出，越来越多的病人开始使用PPIs，不正确的剂量、治疗时间和出院后不适当的继续使用PPIs。质子泵抑制剂不应该给所有住院患者使用，因为在预防应激性溃疡或胃肠道(GI)出血、副作用和增加成本方面缺乏临床证明的益处[4,5]。Heidelbaugh et al.[6]发表的一篇综述研究了一家大型大学医院收治的患者对SUP的不当管理，发现当年的成本超过10万美元。最近发表的文献综述了PPIs的不良药物事件，包括感染的风险，如梭状芽孢杆菌肺炎，骨折增加，氯吡格雷疗效可能降低通过细胞色素P450 (CYP) 2C19抑制和B12缺乏[7,8]。尽管asp的指导方针自1999德赢vwin首页网址年以来没有改变，但随后的研究表明，供应者在没有适当适应症的情况下对普通医疗楼层的患者实施SUP。对俄亥俄州代顿退伍军人事务医院进行药物使用评估，以确定SUP的适宜性。

方法

回顾性分析了2015年1月1日至2015年4月1日代顿退伍军人事务医疗中心(DVAMC)收治的963例患者，他们在住院期间服用了处方PPIs。对于4个月疗程中多次入院的患者，仅记录初次入院。数据收集集中在完整记录的病史和体检以及出院总结的评估和计划部分，其中特别说明了PPI是否作为SUP或GI预防用药。排除了接受PPIs治疗的特定适应症或适当治疗的患者。

患者资料来自计算机化患者记录系统(CPRS)。记录的数据包括性别、年龄、体重、承认单位,PPI,剂量,路线,频率管理,承认诊断、PPI开始入学之前,PPI在放电时,胃肠道出血入院期间,PPI记录原因,如果病人遇到一口标准。ASHP指南是用于确定病人符合一口标准。德赢vwin首页网址

采用Microsoft Excel软件进行统计分析。将数据输入程序并计算平均值、标准差和中位数的统计值。

结果

该研究包括的男性远远多于女性，因为在我们的设施中主要是男性人口。平均年龄65岁，最常见的PPI处方为奥美拉唑20 mg胶囊，每日1次。只有6%的患者通过静脉注射给药，泮托拉唑(40mg，每日两次)是最常见的药物。绝大多数患者住在内科病房，而只有3%的患者住在重症监护室。67%的患者在入院前服用PPI, 75%的患者在出院时继续服用PPI。只有3%的样本在入院期间有记录在案的消化道出血。65%的患者记录的PPI使用原因是入院时继续使用门诊药物，10%为GERD适应症，而10%的患者没有任何记录。在10%符合SUP标准的患者中，有32%的患者记录有SUP;22%的人不符合SUP标准。其余67%的患者被排除在外，因为他们在入院前在门诊使用了PPI处方(表1-3)。

表1:研究人群的人口学特征

表2:SUP=应激性溃疡预防，AST =酸抑制疗法，ASHP=美国卫生系统药师协会

表3:质子泵抑制剂的类型和途径PO=口服，IV=静脉注射

讨论

本回顾性分析发现1家医院PPI给药不当。不符合SUP标准的患者大约是符合SUP标准的患者的两倍。这引起了人们的关注，因为自1999年以来，ASHP指南一直没有更新，PPIs德赢vwin首页网址的使用仍不恰当，导致医疗成本增加和药物不良反应。

降低PPI不恰当使用率的一个深思熟虑的策略可以是实施由药剂师制定的质量保证措施，他们可以帮助教育提供者使用适当的(尽管过时的)SUP指南。德赢vwin首页网址采取措施限制不适当的PPI管理将降低住院和门诊的费用。退伍军人管理局的医院系统在保持病人安全的同时，也在不断地进行有效运行的审查，这是一个值得确认的领域，应该集中努力来改善结果。退伍军人网络正在审查整个俄亥俄州设施的慢性PPI使用，以评估药物使用的适当性，以减少副作用和成本。我们正在与我们的药房部门合作，教育提供者和患者长期使用PPI的潜在风险。有可能采取进一步的控制措施，如在电子医疗记录中强制停止，以要求供应商在下发住院患者PPI订单时验证SUP指示。随着2016年春季ASHP预计将出台新的SUP指南，这一努力将变得越来越重要。德赢vwin首页网址此外，随着ICD-10编码的采用，订购SUP应该需要更详细的文件和理由。

这项研究的优势包括样本量为963名患者，为期4个月，并从DVAMC的住院和门诊记录中收集了完整的信息。众所周知，退伍军人医院具有成本意识，因为大部分医疗费用直接来自政府资金，因此对不必要的支出进行了严格审查。不适当的SUP管理可能源于以下几个原因:a)过时的ASHP指南，b)提供者缺乏关于PPI适当使用长度的教育，c)提供者和患者对长期PPI治疗的副作用缺乏了解。德赢vwin首页网址此外，绝大多数患者都住在医疗楼层，而不是ICU，这使得发现不适当的SUP管理的可能性更大。由于这项研究是在预期的新的ASHP指南的同一年完成的，我们期待新的指南和相应的教育提供者。德赢vwin首页网址本研究的一个局限性是采用回顾性方法进行的。此外，只有一个医院网站收集到的数据，该网站的男性人口占绝大多数。

本回顾性回顾强调了住院患者PPIs的不当过度使用。在多学科团队的方法中，教育提供者将是最有用的，同时实施计划中的PPI降压方案，以试图减少这种超处方类药物的使用。1999年的ASHP指南已经德赢vwin首页网址过时了，鉴于随后发表的文献对PPI药物类别的长期安全性提出了质疑，有必要重新审视PPI的使用。然而，有了这些数据，很明显，集中努力避免在急性护理住院期间开PPIs是有必要的，这可能是未来临床药师和提供者之间更集中合作的一个领域。

参考文献

1. Afif W, Alsulaiman R, Martel M, Barkun AN(2007)静脉质子泵抑制剂使用不当的预测因素。Aliment PharmacolTher 25: 609-615。［Ref。］
2. Colombet I, Sabatier B, Gillaizeau F, Prognon P, Begué D, et al.(2009)鼓励选择口服质子泵抑制剂的多层面干预的长期影响:中断时间序列分析。保健质量标准18:232- 235。［Ref。］
3. 应激性溃疡预防治疗指南(1999)德赢vwin首页网址美国卫生系统药师协会，美国卫生系统药师协会56:347-379。［Ref。］
4. Cook DJ(1995)应激性溃疡预防:胃肠道出血和院内肺炎。最佳证据合成。Scand J Gastroenterol supl 210: 48-52。［Ref。］
5. Messori A, Trippoli S, Vaiani M, Gorini M, Corrado A(2000)给予雷尼替丁和硫酸糖苷预防应激性溃疡的重症监护患者出血和肺炎:随机对照试验的荟萃分析。BMJ 321: 1103 - 1106。
6. Heidelbaugh JJ, Inadomi JM(2006)在非icu住院患者中不恰当使用应激性溃疡预防的规模和经济影响。Am J Gastroenterol 101: 2200-2205。［Ref。］
7. 1998年11月14日，由ASHP董事会批准的治疗学委员会。应激性溃疡预防治疗指南。德赢vwin首页网址美国卫生系统制药56:347-379。［Ref。］
8. Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, Walker PC(2012)质子泵抑制剂的过度使用:临床医生需要知道的。治疗Adv Gastroenterol 5: 219-232。［Ref。］

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条信息

文章类型:研究文章

引用:(1)应激性溃疡预防在住院患者中的适宜性。J胃失调2(3):doi http://dx.doi.org/10.16966/2381-8689.122

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出版的历史:

收到日期:2016年4月20日

接受日期:2016年5月20

发表日期:2016年5月25日