摘要

背景:研究人体的研究证据表明狂暴饮酒模式是前苏联共和国心血管死亡率危机的潜在重要贡献者。

目的：分析1979年至2007年间白俄罗斯血液酒精浓度为阳性和阴性的心血管死亡率与酗酒有关的趋势。

方法:采用分布式滞后分析，分析了1980年至2007年致命酒精中毒（作为狂欢饮酒代理）和心血管死亡的趋势。在所有155616年的心血管死亡（ICD-10代码100-99）和59489致命酒精中毒（代码x 45.0-45.9）的案件是对法医学尸检局报告的案件审查。

结果：在整个期间的37.5％的心血管死亡受害者中发现了血液中的酒精，1986年的最低限度为29.8％，1981年最高50.8％。含有抗酒精可用性的酒精相关的心血管死亡率更大竞选：1989年至1986年间，Bac阳性心血管死亡人数缩小了33.6％，而Bacnegative死亡人数增加了14.4％。分布式滞后分析的结果表明致病患者中毒数量与零滞后的BAC阳性心血管死亡人数之间的统计学意义。

结论：本研究的调查结果为狂暴饮酒假设提供了支持，这表明这是前苏联白俄罗斯的心血管死亡率危机的重要决定因素。

介绍

心血管疾病（CVD）仍然是欧洲死亡的主要原因，尽管许多国家最近降低了死亡率，但每年仍然占435万人死亡[1]。CVD在欧洲的负担在国家之间发生巨大地变化[2]。前苏维埃共和国白俄罗斯拥有最高的CVD发病率和死亡率之一，占全国所有死亡人数的60％[3]。从CVD定义高水平死亡率的主要疾病是冠心病（CHD）和脑血管疾病，分别负责67％和26％的死亡[4]。白俄罗斯CVD死亡率的独特特征是，高率发生在工作年龄群中，特别是在雄性中[3]。

有人强调，酒精是过去几十年白俄罗斯心血管疾病死亡率高和急剧波动的最合理解释，而流行病学研究中发现的其他传统危险因素几乎没有预测价值[3-6]。这一假设是基于戈尔巴乔夫的戒酒运动期间，总消费量和心血管疾病死亡率之间的趋势有相当密切的时间共变异[3,4,7-9]。

前苏联的戈尔巴乔夫的抗酒精运动是酒精政策领域最着名的自然实验[10]。1985年5月，Gorbachev推出了抗酒精运动，设计为通过提高伏特加的价格来解决苏联的酒精相关问题，限制售价和时间，关闭伏特加酿酒犬和摧毁葡萄园[11]。

戈尔巴乔夫的反酒精运动确实产生了一些积极的影响，比如酒精消费量的下降，酒精导致的死亡率下降。这场运动还导致了私酒(萨摩贡酒)产量的激增和国家收入的下降，这加剧了通货膨胀。由于所有这些原因，该运动于1988年正式放弃。三十年后，在反酗酒运动开始的周年纪念日上，戈尔巴乔夫承认他的运动是一个错误，强调它应该是渐进和无情的。

白俄罗斯是世界上饮酒最严重的国家之一，官方每年人均纯酒精消费量超过12升[12]。此外，根据世卫组织(世界卫生组织)的资料，2010年，白俄罗斯以人均17.5升的酒精消费量(包括未记录的消费量)居全球之首。

本研究的主要目的是评估在尸检中检测到酒精后死于心血管疾病的人的比例。第二个目标是分析1980年至2007年间白俄罗斯的bac阳性和bac阴性心血管死亡率与酒精中毒率趋势(作为酗酒的替代指标)的关系。其基本假设是，戈尔巴乔夫反酒精运动期间的酒精限制政策可能在限制bac阳性心血管死亡率方面发挥作用。

材料与方法

本文中使用的心血管死亡和致命酒精中毒的数据是基于法医学局的尸检报告。在所有155616年的心血管死亡（ICD-10代码100-99）和59489致命酒精中毒（代码x 45.0-45.9）的案件是对法医学尸检局报告的案件审查。在白俄罗斯，所有暴力死亡，工作年龄和诊断案件的所有突然死亡都经常进行法医尸检，其中包括血液醇浓度（BAC）检查。在工作年龄的酒精中毒和CVD中的尸检率约为100％。通过气相色谱评估在医学尸检期间由法医病理学家收集的样品中的BAC，并报告每百万（0/00）。BAC超过0.5 0/00被称为“醉酒”，并表示为“BAC阳性”。

应当指出，酒精中毒率作为豪饮的指标，可能比官方销售统计数字和专家对酒精总消费量[7]的估计更能反映醉意导向的饮酒模式的程度。因此，常用的方法是使用致命酒精中毒率作为酗酒的指标[12]。

使用“Statistica”软件包进行统计分析。一般认为，由于趋势和自相关[8]的共同来源，两个原始时间序列之间的二元相关性是虚假的。因此，为了降低两个具有共同趋势的变量之间产生虚假关系的风险，应该通过差分程序来消除这些趋势:∇x_t= x_t- x_{t - 1}这意味着分析年度变化而不是原始数据[14]。在检查潜在的因果关系之前，在时间序列中去除系统变化的过程被称为“追捧”。统计上足够的时间序列的残差作为白色噪声过程分配。另一步骤需要检查互相关函数，以估计两个预谐序列之间的关联。我们使用这种方法来估计本文中的时间序列酒精中毒（作为狂暴饮酒代理的关系）和Bacpolyive和Bac阴性心血管死亡。

结果

在整个期间，37.5%的心血管死亡患者血液中发现酒精，1988年最低数字为29.8%，1981年最高数字为50.8%。在20世纪80年代中期的反酒精运动中，bac阳性心血管死亡人数大幅减少，随后在90年代初有所增加(图1)。尽管在时间序列中，bac阳性和bac阴性心血管死亡的趋势相当相似，但也存在差异(图1)。例如，在20世纪80年代，两个时间序列之间存在着显著的差异:1984年至1986年间，bac阳性心血管死亡人数下降了33.6%，而bac阴性心血管死亡人数增加了14.4%。此外，在整个时间序列中，bac阴性心血管死亡率的上升趋势比bac阳性心血管死亡率的上升趋势更大。图表证据也表明，在bac阳性心血管死亡和致命酒精中毒趋势之间存在相当强的相关性(图2)。

图1:白俄罗斯BAC阳性和BAC阴性心血管死亡率的趋势。

图2:白俄罗斯的bac阳性心血管死亡率和致命酒精中毒趋势

Spearman相关分析表明，酒精中毒致死率与bac阳性病例数呈强正相关(r=0.96;p=0.000)，以及bac阴性心血管死亡(r=0.81;p = 0.000)。从图1-2可以看出，在时间序列中有线性的趋势。用一阶差分法消除了这一趋势。预白后，酒精中毒与心血管死亡时间序列的相互关系被检查。结果显示，致命酒精中毒与bac阳性心血管死亡之间存在统计学显著的相互关系(r=0.70;SE=0.20)。同时，致命酒精中毒与bac阴性心血管死亡无相关性(r=0.16;SE = 0.20)。 So, positive correlation between these variables was spurious.

讨论

这是白俄罗斯狂欢饮酒与心血管死亡率关联的第一研究。我们发现，在工作年龄段的CVD死亡的高比例（37.5％）在死亡前消耗了酒精。该比例远低于俄罗斯城市Barnaul的比例为45-50％[15]。

自然实验，例如酒精消费水平的突然和大幅度变化，提供了一个机会来检验旨在降低人口中与酒精有关的问题发生率的政策努力的效力。戈尔巴乔夫1985-1988年的反酒精运动是酒精政策[10]领域最著名的自然实验。很明显，1984年至1989年间心血管疾病死亡率的突然下降似乎完全是由于反酒精运动，该运动通过限制酒精的生产和供应而显著减少了酒精的消费。此外，在戈尔巴乔夫的反酒精运动期间，酒精对酒精供应的限制对与酒精相关的心血管疾病死亡的影响更大，这一事实可以作为证据，表明酒精是造成白俄罗斯大量心血管疾病死亡的原因。这一经验证据表明，在饮酒和心血管疾病死亡率都很高的国家，限制饮酒政策可以被视为预防心血管疾病死亡率的有效措施。

时间序列分析的结果表明致命酒精中毒（作为狂暴饮酒代理）的正关系，零滞后的Bacpositive心血管死亡。在这种情况下，独立变量直接影响因变量，并且没有证据两次序列之间存在滞后关系。鉴于狂欢饮酒的众所周知的负面影响，预计，这种立即对心血管死亡率的反应是预期的，这是白俄罗斯常见的众所周知的阴性效果[12]。这可能支持狂欢饮酒的点，这导致更快和更深的中毒是心血管死亡的危险因素。本研究证据与以往研究的结果突出显示，销售衡量的伏特加消费与CVD死亡率显着相关[4,8]。假设饮酒烈酒通常与中毒剧集相关，这些发现提供了额外的证据，即饮酒模式是酒精-CVD死亡率协会中的重要决定因素。

结论

总之，我们发现，工作年龄的心血管疾病患者中，有很大比例的人在死前饮酒。本研究的研究结果表明，在白俄罗斯，饮酒与bacc阳性心血管疾病死亡率呈正相关。这项研究的结果也提供了总体水平的证据，支持酗酒是解释白俄罗斯心血管疾病死亡率沉重负担的关键这一假设。这一令人信服的证据具有重要的政策意义，表明心血管死亡率预防计划应该更多地关注解决饮酒模式。

参考

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14. 盒GEP Jenkins GM（1976）时间序列分析：预测和控制。Holden-Day Inc.，伦敦，英国。
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文章信息

文章类型:研究文章

引文：拉兹沃多夫斯基叶(2016)戈尔巴乔夫的反酒精运动对白俄罗斯心血管死亡率的影响。J Hear Health 3(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2379-769X.130

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出版的历史:

收到的日期：07年6月2016年

接受日期：2016年10月01

发布日期：2016年10月6日