摘要

背景:早期发现艾滋病毒状况是确保艾滋病毒感染者得到适当护理和治疗的重要步骤。诊所、工作场所和宣传活动中的艾滋病毒检测和咨询(HCT)场所往往是艾滋病毒检测的主要渠道。包皮环切诊所还向大量要求自愿进行男性包皮环切手术的各个年龄段的男性提供检测和咨询服务。这项研究的目的是报告在一个独立的HCT诊所和一个VMMC诊所进行HIV阳性检测的人。

方法:在索韦托Chris Hani Baragwanath学术医院的两个诊所进行了两年多的回顾性数据回顾：KhulaNdoda自愿医疗男性包皮环切诊所和Zazi HCT诊所。这两个网站都提供免费的艾滋病毒检测和咨询服务。这篇论文中包括了所有10岁以上的男性的结果，这些男性都曾到过任何一家诊所并接受过艾滋病毒检测。

结果:共有17,761名男性(13,801名VMMC诊所和3,960名HCT诊所)接受了测试。在VMMC诊所，所有接受检测的人都是男性，而HCT诊所检测了45%(3960/8736)男性和55%(4776 /8736)女性。总体7.8% (CI: 7.4-8.2%;在两个检测点的男性中，有1,385/17,761人是新诊断出艾滋病毒的:4.8%(置信区间:4.4-5.2%;670/ 13801)， HCT 18% (CI: 16.8-19.2%;715/ 3960) (p<0.05)。在接受HCT检查的女性中有29.8% (CI: 28.5-31.1%;1423/4776)。HCT诊所艾滋病毒总体(包括男性和女性)阳性为24.5% (CI: 23.6-25.4%;2138/8736)。

结论:HCT和包皮环切术检测到的HIV阳性率相似，但不同。包皮环切术项目为年轻男性提供了一个额外的平台，他们可能不会去HCT诊所了解自己的HIV状况，从而获得HIV阳性患者的护理和治疗。

关键字

艾滋病毒;包皮环切术;HCT;艾滋病毒检测

介绍

根据最新的全国调查[1]，南非的艾滋病毒流行率为12.2%，但因年龄而异，受影响最大的年龄组为15-49岁（19%）[1]。尽管艾滋病毒发病率略有下降，但这一数字仍然居高不下，2012年新记录的感染人数为37万[2]。艾滋病毒咨询和检测（HCT）已扩大规模，并在各种环境（医疗设施、移动场所、工作场所和传统治疗师）中提供，以增加了解自己状况并获得适当护理的人数[1]。2010年至2012年间，南非有370万人接受了艾滋病毒检测[1]。

男性自愿医疗包皮环切术(VMMC)被证明可以将异性恋男性感染艾滋病毒的风险降低60%[3-5]，并被世界卫生组织推荐纳入14个东部和南部非洲国家的生物医学艾滋病毒预防干预措施[6]。作为南非政府遏制艾滋病流行战略的一部分，VMMC服务得到了扩大，导致南非在6年期间有180万(占目标人群的43%)男性接受了包皮环切手术[7]。VMMC计划的一部分是，所有男性必须在包皮环切手术前了解自己的艾滋病毒状况，并接受降低艾滋病毒风险的咨询。南非四省家庭成员调查显示，在18-24岁的青年中，只有52.2%的人做过HIV检测，其中39.9%的人为男性，60.1%的人为女性[8]。艾滋病毒检测的一些障碍包括:对艾滋病毒阳性状态的了解和生活的恐惧、耻辱和歧视。世卫组织推荐的一些增加艾滋病毒检测(特别是青少年)的方法包括:由提供者发起的检测和咨询(PICT)和基于社区的HCT[9]。晚期HCT延误诊断和进入护理和治疗，因此每一个前景增加HCT应予以评估。因此，重要的是审查和报告在独立的HCT地点和VMMC诊所中检测的人的HIV阳性情况。

方法

研究设计

对索韦托Chris Hani Baragwanath学术医院(CHBAH)的两个诊所进行了回顾性数据审查，使用了两年内(2012-2013年)常规收集的数据。

学习环境

kula Ndoda是一个自愿的男性包皮环切医疗网站，Zazi HCT诊所在CHBAH。根据最近的南非人口普查，大约有127.2万人居住在索韦托，其中49.6%是男性。kula Ndoda是一家大批量的男性包皮环切诊所，于2010年12月开业，截至2014年12月底，已完成32962例包皮环切。kula Ndoda为10岁>岁的男性提供免费的VMMC服务，以及艾滋病毒咨询、检测和有症状的结核病筛查。世界卫生组织建议增加VMMC服务，提供给即将或已经有性活跃[7]的男性。在冬季，对包皮环切的需求非常高，平均有1500名男性要求进行包皮环切，而在夏季，需求较低，约有600名男性进行包皮环切。2008年11月，扎齐艾滋病毒检测诊所开业，为所有年龄组和性别提供全面和免费的艾滋病毒检测服务，如高质量的检测前和检测后咨询和检测。查兹诊所是一个步行设施，没有时间表是必要的。在这两家诊所检测出艾滋病毒呈阳性的客户将接受CD4计数检测并转介治疗。这两家诊所都使用单一的快速艾滋病毒检测，并对反应性或难以解释的结果进行确认性序贯检测。 All tests are provided by the Department of Health and vary depending on stock availability. The main difference between the two sites is that one offers VMMC services, but HIV testing, TB screening, CD4 count testing and referrals were done according to similar protocols at both sites. Furthermore, in both clinics basic health screening of diabetes, hypertension and anaemia are also provided.

艾滋病毒检测服务由受过培训的顾问提供，并由社会工作者（咨询方面）和专业护士（艾滋病毒检测）监督。VMMC和HCT诊所不提供任何治疗，新诊断的患者被转介到其他机构接受进一步治疗和护理。国家卫生实验室服务部（NHLS）通过验证检测试剂盒和检测试剂盒的储存，为这两个诊所提供艾滋病毒检测的质量保证监测。

抽样

我们选择回顾来自2012年和2013年的数据，这两个诊所在同一管理团队下完全运作。所有在此期间接受HCT服务的HCT诊所的参与者(不论年龄)都被认为有资格纳入审查。在VMMC诊所接受VMMC和HCT服务的≥10岁的参与者被认为是合格的。数据从例行提交的月度报告中收集，用于项目监测和评估。例行收集的数据包括:进行艾滋病毒检测的数量、各年龄组艾滋病毒阳性和阴性病例的数量。

伦理考虑

这项研究使用了聚合的、常规收集的数据，没有个人层面的数据；因此，本分析不需要伦理批准。

分析

对数据中的连续变量进行描述性分析，以确定中位数和四分位数区间。使用卡方检验比较比例。显著性水平为5%。使用9.2版统计分析软件(SAS Institute, Inc.)进行分析。卡里NC)。

结果

从2012年1月至2013年12月共有22537 HCT诊所VMMC诊所(13801和8736)人们在两个诊所进行了艾滋病毒检测(表1)。测试VMMC诊所的人都是男性而HCT诊所测试45%(3960/8736)和55%(4776/8736)男性女性。总体7.8% (CI: 7.4-8.2%;在两个检测点的男性中，有1,385/17,761人是新诊断出艾滋病毒的:4.8%(置信区间:4.4-5.2%;670/ 13801)， HCT 18% (CI: 16.8- 19.2%;715/ 3960) (p<0.05)。在接受HCT检查的女性中，29.8% (CI: 28.5-31.1%;1423/4776)。HCT诊所艾滋病毒总体(包括男性和女性)阳性为24.5% (CI: 23.6-25.4%;2138/8736)。

在VMMC诊所81%（542/670）和HCT诊所86%（614/715）的艾滋病毒检测阳性男性年龄在25-49岁之间。在这些HIV阳性男性中，VMMC诊所的4%（27/670）和HCT诊所的3.4%（24/715）年龄在15-19岁之间。

在VMMC诊所，平均每月进行575次包皮环切，在6 - 7月(冬季月份)有季节性变化，与包皮环切服务需求有关。例如,在6 - 2012年和2013年的2372年和2079年分别进行艾滋病病毒测试相比,2012年和2013年11 - 12月刊(分别在541年和656年)(图1)。平均而言,总共有364艾滋病毒测试(165男性和199女性),进行每月HCT诊所(图1)。

图1：在Zazi HCT诊所和KhulaNdoda VMMC诊所检测的男性艾滋病毒阳性男性总数

讨论

这一例行收集的数据回顾表明:通过包皮环切方案进行检测的男性比艾滋病毒感染者诊所多，艾滋病毒阳性男性在艾滋病毒感染者诊所的总体比例更高。包皮环切方案为接触大量男子和青年提供了一个额外的环境。尽管在艾滋病毒治疗和预后方面取得了改善，但接受艾滋病毒疗法服务和传播到艾滋病毒治疗中的比例仍然很低[1,9]。根据南非最新的艾滋病毒调查[1]，与男性(59%)和15-24岁的年轻人(50.5%)相比，女性(71.9%)和25-49岁的成年人(78.2%)更有可能进行检测。人们是否寻求艾滋病毒检测和治疗的影响因素之一是对耻辱的恐惧。尽管已经做了很多工作来提高人们对艾滋病毒感染者的认识和接受程度，但家庭和社区中的污名现象仍在继续。接受免费男性包皮环切手术的好处可能会吸引那些想要降低感染艾滋病毒风险的年轻人和男性，因为以前的研究表明，包皮环切可以降低男性感染艾滋病毒的风险。在一项关于包皮环切术可接受性的研究中，大多数要求包皮环切术的男性表示，他们选择包皮环切术是因为它安全、干净、健康，可以预防疾病(未发表的观察)。

表1:VMMC和HCT诊所每年龄组新诊断的HIV感染者

研究的局限性

对常规收集的报告数据进行回顾性分析，没有单独的数据使分析仅限于少数变量。另一个限制是在两个站点之间没有转诊记录，我们没有随访参与者来评估与护理的联系。

结论

综上所述，我们的数据回顾强调，由于更多的男性通过包皮环切术网站获得了包皮环切术服务，HCT和包皮环切术网站检测到的艾滋病毒阳性人数相似，但不同。包皮环切项目为年轻男性提供了一个额外的平台，他们可能不会去HCT诊所了解自己的艾滋病毒状况。扩大自愿医疗包膜包膜计划将增加知道自己艾滋病毒状况并获得适当治疗的男性人数。

致谢

协助数据收集的两家诊所的工作人员，以及在本数据回顾中使用的所有诊所客户的信息。

利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

参考文献

1. Shisana O, Rehle T, Simbayi LC, Zuma K, Jooste S, et al.(2014) 2012年南非全国艾滋病流行、发病率和行为调查。HSRC开普敦。［裁判。]
2. 联合国艾滋病规划署（2014年）新的艾滋病报告发现南非新感染艾滋病病毒的人数大幅下降[裁判。]
3. Auvert B、Taljaard D、Lagarde E、Sobngwi Tambekou J、Sitta R等（2005年）男性包皮环切术降低HIV感染风险的随机对照干预试验：ANRS 1265试验。PLOS Med 2:1112-1122[裁判。]
4. Bailey RC, Moses S, Parker CC, Agot K, Maclean I, et al.(2007)肯尼亚基苏木青年男子的男性包皮环切预防艾滋病:一项随机对照试验。《柳叶刀》369:643 - 656。［裁判。]
5. Gray RH, Kiwanuka N, Quinn TC, Sewankambo NK, Serwadda D，等(2000)男性包皮环切与艾滋病感染和传播:乌干达Rakai的队列研究。Rakai项目团队。爱滋病14:2371- 2381。［裁判。]
6. 世界卫生组织(2013年)2012年1月至12月，东非和南部非洲在扩大自愿男性医疗包皮环切以预防艾滋病毒方面取得的进展。［裁判。]
7. 世界卫生组织(2015)在东部和南部非洲的14个重点国家实施自愿医疗男性包皮环切。［裁判。]
8. Peltzer K, Matseke G(2013)南非18-24岁年轻人艾滋病毒检测的决定因素。中国科学(d辑:地球科学)［裁判。]
9. 世界卫生组织（2013年）《艾滋病毒与青少年：艾滋病毒检测和咨询指南》以及对感染艾滋病毒的青少年的护理。[裁判。]
10. 南非统计局（2010年）2010年人口普查，约翰内斯堡市索韦托[裁判。]
11. Ayiga N, Nambooze H, Nalugo S, Kaye D, Katamba A(2013)在乌干达艾滋病毒高流行人群中，艾滋病毒/艾滋病耻辱对艾滋病毒咨询和检测的影响。中国科学(d辑:地球科学)13:593 - 598。［裁判。]

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Lebina L, Milovanovic M, Essien T, Martinson N(2016)作为艾滋病毒检测平台的包皮环切项目。J HIV艾滋病2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5536.116

版权:©2016 Lebina L等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到日期:2015年8月25日

接受日期:2016年1月25日

发表日期:2016年1月28日