修正手术意味着，在今天，每个外科医生在做减肥或代谢手术时都必须要学会处理。

这种经验被最重要的行为科学协会认为是一种强制性的能力，在一组要求，肥胖外科医生应该满足。

基于遗传和行为原因的肥胖显然是一种难以治疗的疾病，即使在减肥手术后，人类身体战胜以前遭受的手术创伤的能力是巨大的。限制的丧失，饥饿的恢复，新的食物行为的转变，是复发和复发的主要原因我们观察到我们治疗的病人中有一定比例最初成功但后来失去了因为再适应现象，无论选择的手术技术是什么。

现在，根据统计数据，许多病人在几年后回来抱怨体重反弹。那些放弃随访的人，自然更容易遭受这样的过程。这些病人通常不会责怪手术，而是责怪自己。但是，如果在我们的实践中，我们可以在大多数情况下看到并认识到这个事实，但我们也能够认识到一些解剖或功能上的损失。当然，我们还需要诊断一些未发现的并发症;其中一些可能与体重反弹有关，如胃食管反流、胃胃瘘或胃底扩张。

在任何情况下，我们都需要为病人提供某种解决方案。在所有的病人中，我们应该努力通过心理和营养的重新评估来研究病例。应询问胃肠造影和内窥镜检查，并重新定义实验室状况。由于手术和医学法律方面的原因，强烈建议了解上一次手术的手术报告。

由于手术和医疗法律方面的原因，强烈建议手术前的手术报告请求。有时患者有可能非常有用的视频记录。

我们永远不应该跳过这些步骤，否则，我们是在领导病人和我们自己，冒着令人厌恶的新失败的风险。他们中的一些人，在这种方案之后，不应该成为翻修手术的候选人，因为我们必须意识到我们控制自然的有限能力。很明显，某些病人，因为他们的精神状况，或者因为他们有战胜最强吸收不良影响的非凡能力，就应该远离我们的，有时甚至是绝望的照顾。

在剩下的病例中，现代的减肥外科医生需要足够的智慧来为他的病人找到一个好的手术升级，并且有足够的技术来处理手术情况，首先是安全问题。如果有人认为他对困难的腹腔镜手术不够熟练，比如腹腔镜手术，他可能会去做开放式手术，可能会在更有经验的同事的帮助下。一些基本原则，比如有人说，把强限制和强吸收不良结合起来是危险的，在做手术决定的时候应该理解和考虑。

对外科医生来说，长期而尖锐的挑战是评估营养状况、免疫状况、慢性炎症状态或相关的解剖变化，如肠梗阻、腹内粘连、严重纤维化或器质性畸形。所有这些都能使最简单的外科医生苦恼，并提供了一个很好的机会来测试他的概念稳定性、快速思考和即兴创作能力，以及技术技能。而且，非常重要的是，当他冒着太大的风险有可能伤害到病人时，要检查他是否有能力停止。

严格地从技术外科的角度来看，我们必须注意一些医源性病变，如中空脏器破裂或器官断流导致缺血。出血更常见，也更重要，吻合有时离理想条件有一定距离。

所有这些困难都必须在手术日之前预料到。尽管如此，所有收集的信息可能不足以避免术中意外。因此，正如优秀的军事将领所做的那样，必须认真准备好一个良好的行动战略和替代计划。

在这种情况下，修正手术增加病态死亡率并不奇怪。但文献显示，随着手术病例的累积，这种增加可能会减少到接近零。在我们的实践中，我们进行了数百次从束带手术到胃旁路手术的转换。在前100个病例中，我们有三倍于初级旁路手术的并发症，但不是死亡率。在前150例之后，这个比率只有2倍，而在200例之后，这个比率与作为初始减肥手术的旁路手术相同。

每一位外科医生都需要把“经验”看作是来自于反复经历的困难情况，在那里我们可以学会避免错误，选择好的趋势。但这并不意味着要自己承担所有的错误，学习和参加培训课程，以及与经验丰富的外科医生观察和讨论临床病例的机会，可能是避免太多不愉快和压力场合的最佳策略。

独立于个体进化过程，我们想强调的是我们需要有一个清晰的观点，足以考虑到患者的安全，这是我们的主要目标，同时也是效率，在翻修手术中取得成功。

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引用:Ribeiro R(2016)翻修手术:不可避免的实践。Obes开放获取2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2380-5528.e106

版权：©2016 Ribeiro R.这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可的条款下发布，该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年4月12日

接受日期:2016年4月13日

出版日期：2016年4月19日