抽象的

背景：新生儿禁欲综合征（NAS）是婴儿在宫内暴露后突然暴露在递送时对患者的令人上瘾药物表现出的生理和神经兽性戒断症状的组合。Finnegan评分工具（FST）是用于确定退出的严重程度的临床评估工具。由FST产生的分数用于调节阿片类药物治疗。婴儿的药物治疗持续时间和医院的住宿时间与与严格断奶协议相关联的FST准确和一致地施用。

目的：本文的目的是提出对婴幼儿饲养时间表的FST管理最佳实践建议。

发现:研究表明，通过适当申请FST和刚性依从性对断奶协议的基于证据的临床实践指南（CPG）对于成功治疗NAS至关重要。对文献进行彻底的审查显示没有证据表明，关于婴儿的第一个评分相对于喂养时间表的最佳实践。

含义为实践:制定以喂养为基础的FS德赢vwin首页网址T管理指南，可促进NAS治疗，减少住院时间和医疗费用。

对研究的影响：需要进一步的调查来评估cpg，并启动与NAS住院患者管理相关的质量、安全性和成本的质量倡议。

关键字

新生儿禁欲综合症;阿片类药物;芬尼根评分工具

介绍

宫内节内暴露于母体摄入的合法或非法药物，为新生儿禁欲综合征（NAS）的风险占据了新生儿。NAS是在出生时突然撤离药物暴露后婴儿展示的生理和神经表现症状的组合。虽然可卡因和其他兴奋剂，苯并二氮杂卓和选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIS）已经牵连，但NAS最常发生在Ante Partum OpioID使用[1,2]的情况下发生。胃肠道，呼吸道，自主主义和中枢神经系统受到影响以及后期适应的临界监管中心[3]。患有NAS的婴儿通常会持续五天或更长时间的延长住院治疗，经常需要用阿片类药物治疗。

NAS严重程度评分通常使用Finnegan评分工具(FST)完成。该工具帮助临床医生确定非药物干预是否足以减轻阿片类药物戒断的影响，或者是否需要药物辅助以确保最安全的阿片类药物戒断。营养喂养是一种非药物治疗方法，用于所有能够摄入肠内营养的新生儿，平均每日6至8次。这个间隔与评分和评估严重性退出的推荐间隔非常相似。FST被广泛认为是评估撤药严重程度的最佳实践。营养饲料被广泛认为是新生儿营养的金标准。尽管如此，它们还没有被认为是评估新生儿戒断的协同最佳实践。因此，本手稿的目的是回顾证据，并讨论将发育适宜的营养喂养与NAS评分配对评估NAS的严重程度的好处。

流行病学

超过11600万美国人，包括怀孕的女性，报告慢性疼痛，接受阿片类药物作为植物理学治疗，这项实践正在降低医疗保健系统，每年估计560亿美元至63.5亿美元[4,5]。在某些州的某些州的某些州据报道，在某些州的10年前，处方书写和分配的发病率在某些州大于400％，这与阿片类药物滥用和婴儿出生于附表II受控物质的婴儿同时崛起[2,6-8]。据疾病疾病疾病疾病疾病疾病委员会，仅在2010年，规定了足够的阿片类药物，每4小时连续30天每4小时用5毫克的氢化酮用药[2,7]。

2000年至2009年，美国产前阿片类药物的使用增加了四倍多，发病率继续上升。2009年全国药物使用和健康调查报告称，15至44岁的孕妇中有4.4%承认最近使用过非法药物，由于产妇报告不足，这一百分比可能低估了真实比例[1,10]。

大约50%到95%的药物成瘾妇女所生的婴儿将患上NAS，在2012年，几乎每小时就有一个婴儿出生时对合法或非法物质上瘾[2,11]。

医疗保健的成本和负担

每年800,000至100万婴儿出生于怀孕期间使用药物的妇女，其中50％至95％暴露于Opiods的人将开发NAS [11,12]。根据戒断的严重程度，NAS治疗的持续时间范围为6天至8周[13]。2009年住院的平均住院时间总计为16.4天，与健康新生儿的典型48-72小时相比[2]。NAS的管理是复杂的，需要专门的护理和医疗保健，主要发生在昂贵的新生儿重症监护单位（尼古斯）而不是新生儿苗圃内。2009年，估计为7.2亿美元的医疗保健美元为婴儿提供了婴儿婴儿的照顾，并且国家医疗补助计划假设大部分费用[2]。

影响婴儿

母亲滥用药物与贫穷、保健利用减少、精神疾病、营养不良和遭受暴力有关。缺乏支持性环境会导致不良妊娠结果，如早产和出生体重过低。患有NAS的婴儿发病率增加，包括体重增加不佳、呼吸问题、喂养困难和癫痫发作。NAS延长的停留时间(LOS)延长了母婴分离，强调了本已脆弱的二分体，并导致了功能失调的结合。这些婴儿经常暴露在持续的，产后的母亲吸毒和不适应的养育实践[14]。产前接触药物儿童的智力似乎受到照顾者互动质量的影响，有研究表明NAS患儿的行为、认知、语言和成就方面存在长期困难[15,16]。

NAS管理

自1950年代以来，所有社会的婴儿摄影和随后成瘾的问题已被认可[17]。NAS的表达是症状类型和强度的多因素和高度变化[18]。此外，NAS的图片正在迅速演变超前研究，不同的违禁药物成气候和药物，如SSRIs的新类，开发和引入产科。尽管有忧虑和数十年的研究，但仍然有一个特异性的知识实践差距，治疗NAS。即使具有重要的医疗保健和社会动机，对于NAS Lingers评估和治疗的全面，标准化最佳做法的强有力证据以及目前的治疗策略的最佳证据已经无法减少过去十年中这些婴儿的洛杉矶。

使用Finnegan评分工具评估NAS（FST）

2012年，美国儿科学会(AAP)发布了一项声明，建议使用标准化评估来评估和指导NAS[1]的管理。FST是一种临床评估工具，用于确定产前阿片类药物暴露[19]的婴儿所表现出的戒断症状的严重程度。AAP认为FST是评估新生儿退缩严重程度的金标准，它是美国使用最广泛的工具[1,20]。FST生成的评分用于确定非药物治疗单独是否足以管理NAS或启动、调节和停用药物治疗。婴儿的治疗时间和住院时间主要依赖于FST的准确和一致使用。

尽管FST很受欢迎，但它的使用仍具有挑战性。它充满了主观主义，因为定义可能是模糊的用户和经常遭受低观察者之间的可靠性[21]。工具上的项通常由独立的观察者以不同的方式定义和解释。Lucas和Knobel[11]报告说，如果没有足够的培训和教育，该工具的应用就不一致。不正确的给药和FST在观察者之间的可靠性差导致长期断奶，延长婴儿接受阿片类药物治疗和延迟出院[9,21,22]。

治疗

护理评估和对风险婴儿的评估是推动与NAS管理和治疗相关的决策的基础。根据护士产生的FST分数来启动治疗，他们观察并提供护理到抽出婴儿。管理可能本质上是非药理学或药理学。非药剂学措施，如蜂鸣，养老性或皮肤对皮肤护理应成为所有情况的首选，因为它们很容易接受，更便宜，较少的争议性，与较短的LOS [23]相关。由床边护士和家庭发起的非药理学干预措施，旨在鼓励最佳营养，最大限度地减少外部刺激。提供安静和变暗的环境，具有发展结构化护理至关重要。随着定位减少自动刺激的温和处理和摇摆，减少哭泣，促进更持续的睡眠[24]。应注意不要打扰婴儿的自然睡眠唤醒周期[23]。NAS的婴儿经常斗争，由于功能障碍喂养和由于中断的睡眠间隔和过度的活动而增加的热量支出增加，患有差的重量增益。治疗的原则目标是保护能量; sustaining the infant in a relaxed and calm disposition promotes successful feeds and consistent weight gain. Kocherlakota [23] expresses the importance of staying alert to early signs of irritability and intervening with comfort measures to soothe the infant in order to break the cycle of irritability, excessive crying, poor feeding and sleep loss.

基于CUE的饲料是一种婴儿驱动模型，允许饲料量身定制，以重点放在婴儿的发展需求[25]。当婴儿显示饱腹感[26]时，否则提供馈送的馈送。基于提示的饲料提供了一个个性化的喂养方法，这尊重婴儿的不同和不断变化的需求，最大限度地减少压力，是成功喂养的关键组成部分[27]。喂养提示是婴儿与护理人员互动的手段;加强信任和粘合，提供舒适。

对非药物措施(如基于线索的喂养和安静的环境)有耐药性的戒断需要药物治疗。药物治疗的开始会成倍地增加LOS，并经常导致母婴二联体的分离;对跨专业医疗团队提出了更高的要求[28,29]。因此，准确和一致的使用FST是必要的，以避免不必要的药物治疗开始，从而导致缓慢脱机和增加LOS。

床边护士主要管理和生成FST评分，并据此做出管理和治疗决定。这个由护士驱动的过程依赖于准确的评分。FST的设计是动态的，这意味着该评分应该包括在3-4小时间隔内出现的所有戒断症状，而不是出现在单一实例[21]的症状。

不幸的是，临床医生每3 - 4小时开一次FST评分间隔，床边护士在提供营养喂养前完成FST评分。本庄园的FST管理不促进适应婴儿的个人需求，也没有证据根据[30]。这种做法破坏了婴儿的自然睡眠-觉醒周期，并否定了充分休息和提示喂养的相当大的好处，因此完全避免药物治疗的机会。为了推进NAS护理，有必要采用一种基于证据的、务实的方法来使用FST，将个性化的婴儿喂养计划纳入其中。

科尔卡巴的舒适理论和纳斯

根据Katharine Kolcaba的舒适理论[31]，舒适是护理的立即和理想的结果。护理被定义为评估患者的舒适需求的过程，实施护理干预，然后评估患者在干预措施之后的舒适性。Kolcaba [31]指出，如果与先前的基线相比，患者对患者实现了增加的舒适程度，所以护理干预措施是成功的。舒适理论支持最佳实践，提供定义患者舒适结果的手段，减少NAS和缩短医院洛杉矶的症状。

在理论框架内开发最佳实践以促进对导出数据的分析和解释是合适的。实施护理理论作为支持临床实践的手段是有意义的和相关的。这将优先考虑周到、全面和循证的方法，这是必要的批判性评估数据，试图推进护理实践[32]。此外，护理理论对于护理专业的发展是必要的。

通过喂养的非药剂学护理干预提供婴儿婴儿婴儿。NAS管理和治疗的目前的主干涉及预定的，对于护理评估和使用FST的NAS评分进行了预定的，不灵活的3-4小时间隔。护士驱动干预措施被采取管理不适，并监测婴儿的救济。治疗的目标是减轻不适和症状的程度，如稳定或减少FST得分加班所证明的。将FST基于CUE的喂料作为婴儿婴儿婴儿的舒适度掺入可能导致较低的FST分数，提供最佳管理，具有较少的阿片类药物，并减少LOS [22]。

对实践和研究的考虑

在执行症状管理的不一致将禁止对NAS[20]婴儿的循证护理。2014年俄亥俄州的一项大型研究表明，使用与严格的断奶指南相关的标准化治疗方案，可减少阿片类药物暴露时间和LOS[22]。德赢vwin首页网址为了优化高质量的护理提供，护理人员应用FST的临床实践指南(CPG)必须制定并实施。德赢vwin首页网址这将有助于详细阐述已经存在的主要集中在NAS的识别和治疗的cpg。cpg应以证据为依据，并灌输FST管理教育，包括针对婴儿个体和发育性喂养需求的特定护理方法，并将Finnegan评分与基于线索的喂养相结合。

为了开发基于证据的CPG，必须在文献中发生并在文献中进行FST基于母线配对的配对结果的重点研究。大多数关于NAS婴儿喂养的发表研究检查了饲料的含量，重点是促进母乳喂养作为最佳实践[33-35]。缺乏与非药理学提示肠内营养饲料结合使用的FST的缺乏。因此，治疗方案主要忽视单个婴儿喂养时间表和块NAS新生儿，其其他新的承认每3至4小时喂养时间表需要标准化。这不对不一定需要高度团制喂养方案的群体的饲料的显着益处是不一定需要的。没有进行研究，审查与AD Lib，Cue的喂养及其对评分，治疗需求和LOS影响的效果的整合的结果。对于NAS的婴儿饲料的时间没有定义的最佳做法，但识别这个及时问题的答案可能会对新生儿，家庭和医疗保健系统产生重大的质量和安全益处（表1）。

结论

新生儿戒断综合症是一种日益流行的疾病，造成了显著的社会和经济损失。由于多因素的原因和缺乏基于证据的治疗措施，管理要求很高。NAS的评估和管理具有显著的可变性，这阻碍了循证实践，导致次优治疗，并可能延长住院LOS。研究支持婴儿喂养的最佳实践的必要性是显而易见的。研究应指导制定循证的、护理专用的FST实施指南，以解决NAS患儿的个性化喂养需求。

表1:未来护理专业人员和专业质量改进团队的研究考虑因素

的利益冲突

所有作者（主要和共同作者）已读取并批准本文以提交，并为工作的实质提出贡献。披露没有利益冲突。没有作者在本条的主题中没有任何商业利益，并且没有以赠款，药物，设备或任何其他来源的形式向作者提供财务或重大支持。

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文章类型：评论文章

引用:Garcia Kr，Jnah Aj，Newberry DM（2016）配对最佳实践，以减少新生儿禁忌综合征的逗留时间：Finnegan评分工具和基于CUE的喂养。PediasteNonatal Nurs Open Access 2（1）：DOI http://dx.doi.org/10.16966/2470-0983.108

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出版的历史:

收到的日期：2015年12月22日

接受日期:2016年1月6日

发表日期:2016年1月16日