抽象的

对于许多人来说，“恢复”已成为公民和政治和医疗挑战。恢复的社会模式是一种不断发展的消费者赋权的护理模型的一个表现。养生保健领域的日益增长的知识相信恢复应该是比特定模型更具哲学。挑战物质使用的精神病观点。

”症状“是治疗中最重要的变量，导致了重点的转移，即长期康复缓解嵌入到服务消费者的体验中，而不是强调传统的专业角度。通过社会模式项目的治疗强调社区参与的学习过程，为康复中的人们提供积极的角色榜样。由于康复的社会模式没有根据诊断标准发展，它似乎通过建立一个强大和持久的社会支持网络，对个人、家庭和社区的资产作出承诺，提供了比医疗模式显著的优势。社会康复模式的目标是将健康的社会决定因素从咨询师的办公室中整合到社区中，以便咨询师开始消除或大幅减少行为健康问题的发作，并在社区中实现个人实现和社会贡献。

关键字

赋予恢复力量;健康的社会决定因素;恢复社会模式

全面复苏模式

综合康复模式是一种治疗药物使用障碍的方法，强调并支持一个人积极解决健康差距的潜力。恢复期差异是涉及支持性关系、赋权、社会包容、应对技能和意义发展的既定活动。康复过程将症状和它们的解决看作是一个正常的、不断进化的应对行为的连续体。一般来说，这种康复过程避免了理智与疯狂的二分法。该模式是一种全面、平衡、多阶段和多学科的方法，用于药物使用障碍的治疗和康复。它的哲学来源于将12步禁欲方法论[1]、积极心理学[2]和威尔伯的积分理论[3,4]相结合。这种康复模式提出，治疗机构、治疗师、康复人员必须与这一人群一起工作，变得更精通、更有效，从而通过成为一个完整的整体过程[5]获得更高的成功率。这表明，目前的成瘾治疗的低成功率是由于药物滥用项目采用部分或过时的治疗模式[6]。

一个更全面的六方面复苏办法将被定义为

身体(康复的身体和神经方面)，心理(康复过程的认知方面)，情绪(康复的情绪和治疗方面)，精神(康复的精神和存在方面)，社会(个人的人际关系，文化和社会关系)，环境(个人生活的行政、法律、货币和环境方面)。

作为消费者赋权模式的恢复

对于许多人来说，恢复已成为公民和政治和医疗挑战。恢复的社会模式是一种不断发展的消费者赋权的护理模型的一个表现。在赋权模式中，一个人的行为健康挑战不一定是永久性的。从行为健康挑战中恢复必须拥抱一个专注于的整体方法

1. 整个社会的压力。
2. 环境因素，如离婚、死亡和疾病。
3. 支持并提供更好的住房、更多的就业机会和家庭活动。

不注意这些健康的社会决定因素，人们将继续生活在一个消极的环境或一个附近，这是个人，家庭和社区的有毒废物土地[7-9]。对更广泛的医疗保健关注的持续历史忽视是部分追查的，部分地追溯到帮助职业的生物医学运动，以模仿医疗和或精神病的健康模式，其专注于评估，诊断和治疗。需要一个更环保的分类系统，这承认文化和社区因素在行为健康问题中发挥作用，以及如何影响临床判决和治疗计划，仍然是一个争议的主题。当取出种族或文化背景时，更多的传统诊断人员认为某些行为和人格款式被视为偏离或功能失调，事实上，它们在民族或文化社区中的标准中的一致性并考虑了“正常”。这些不和谐标准增加了临床医生的压力，以便更加了解不同文化，种族背景，性取向，性别，性别身份和宗教/精神定位的个人。目前的诊断和统计手册（DSM5）讨论了可能影响恢复过程的真正独特的文化和种族模式，而且反过来限制评估员追求这些社会影响的影响。DSM-5不充分解决不良行为表达的文化变化，即使个人的文化和种族背景会影响症状[10]。

在DSM-5的发展过程中，文化问题小组共同努力修改文化确定的标准，使其在不同文化中更相关[11]。在DSM-5中加入了一个关于精神病学诊断的文化方面的介绍性章节和一个修订的文化提法访谈和一个关于痛苦文化概念的词汇表。此外，每一种障碍的描述都与[12]培养直接相关。然而，即使有了这些补充，临床医生仍然主要关注内在心理问题，并将社会、环境和文化方面的关注降至最低的诊断考虑。我们所知道的是，生物和环境暴露会影响人们如何描述他们的生活方式。

很少有疾病是由单个基因甚至多个基因的改变引起的。相反，大多数行为障碍是复杂的，通常是由一个人的生物学基础(基因)和一个人的社会和文化环境[13]之间的相互作用演变而来。一个人的遗传/生物基础的差异可能会导致一个人对相同的环境暴露做出与另一个人不同的反应。一个人的生物学基础的重要之处在于，在许多情况下，一个人的基因并不能决定他的健康状况。一个人基因构成的微小差异可能会让个体对相同的环境暴露做出不同的反应。这种转化方法代表了一条从健康和疾病的生物学基础到改善个人和公众健康的医疗和社会干预措施的道路。(ncats.nih.gov /翻译/光谱)。

上述关于诊断标签的生物学和心理-社会-文化担忧继续渗透到治疗社区中，涉及到康复和“循证实践”模型。自助模式的批评者被指控损害了消费者的权利，没有意识到AA/NA模式是为了支持一个人的旅程。完全康复不仅仅是个人。这也是一个支持和授权[14]的社会和政治问题。自我护理倡议的一个重大障碍是与药物使用障碍有关的污名化和歧视。占主导地位的文化具有强大的影响，往往是污名化的根源。对诸如吸毒、酗酒和滥用等行为健康挑战的狭义医学定义助长了公众的观念，即药物滥用者在指导护理方面是非理性和不负责任的。许多人继续认为成瘾是道德和个人的弱点，在某种程度上削弱了社会治疗这种疾病的责任。有些持这种观点的人有一种非理性的信念，认为一个人对监禁的恐惧足以减少他的成瘾行为。半连通恐惧策略有可能严重限制自我护理的实现。 Also, health outcomes are often “看不见的让人们很难看到复苏的成功故事。没有“恢复的面孔他说:“维持自我导向护理所必需的改变是困难的。

在医疗保健领域，越来越多的知识认为，康复应该是一种哲学，而不是一种特定的模式。这种对替代支持模式的强调正变得越来越独立，在许多方面成为传统医学/精神病学观点的独特替代。随着越来越多的非医学专家从事成瘾和健康方面的工作，人们越来越重视解决保健差距问题的不同观点。挑战了精神病学关于药物使用的观点症状“是治疗中最显著的变量，导致了焦点的转移，即长期康复缓解嵌入到服务消费者的体验中，而弱化了传统的专业视角[20]。

在初级保健和公共卫生方面，健康的社会决定因素(SDOH)缺乏改善表明，社会不平等和健康差距之间存在高度相关性[21];因此，这些差异混淆了我们改善社区健康状况的能力。研究发现，收入、教育机会和可获得住房的增加对发展健康人口具有最大的积极影响，而社会支出，而不是医疗支出，与死亡率的改善有显著关联。健康的社会决定因素(SDOH)关注影响我们社会中不同群体的儿童、青少年和成人的社会、环境和文化问题。”我们生活，工作，学习和发挥的地方与我们的遗传密码一样重要“[22]。

目前的行为卫生系统侧重于急性疾病，在帮助我们的社区及其成员发展健康的生活方式方面仍然不足。因此，医学、教育、心理学、社会工作、护理等不同学科的专业人员看到了越来越多的证据，表明个人健康与个人社区健康密不可分。此外，缺乏对这些社会决定因素的关注，也导致了总体的社会病理学“以及个体治疗成功率低[26]。治疗治疗催化剂可以在解决那些影响许多生活方式选择的社会决定因素中找到。因此，从社区健康的角度来看，治愈社区就治愈了个人，理解一个人天生就离不开另一个人。环境和社会暴露于诸如高犯罪率和毒品泛滥地区、家庭暴力、缺乏公园或游乐场、交通、优质教育、社会服务和精神卫生保健等因素，对生活方式的选择和轨迹产生重大影响。因此，从行为健康的角度来看，人口健康的焦点最好由倡导效果来定义，通过积极参与，社区组织，家庭，学校和个人努力创造和塑造积极健康的环境，使所有成员都能茁壮成长。在个体疾病的治疗上，医生已经取得了一定的成功，但大多数人往往忽视或忽略了个体疾病之间的相互作用。病理以及他或她所居住的社区。认识到个人的健康关系到社区的整体健康，是持续有效治疗所缺少的一环。如果临床医生不参与对社区及其成员所面临的伴随的健康社会决定因素(SDOH)的全面评估，个人行为健康挑战的长期成功解决方案几乎是不可能的。行为健康领域的义务不仅是影响个人的治疗选择，以使健康的生活方式改变，而且是在他们的社区保持活跃。专业人士必须同时帮助塑造社区的观点，即在他们现有的微和我系统中需要发生什么变化，从而为所有居住在其中的居民培养更积极和健康的生活方式因素。

过去十年的研究表明，人类的健康和寿命会随着社会逆境而降低。这些联系的强度引起了社会科学和自然科学研究人员的注意，他们在将社会环境与疾病结果和死亡风险联系起来的生物学过程中有着共同的兴趣。

康复的社会决定因素

人口健康恢复视角侧重于康复的社会决定因素，恢复成为前沿和中心。住房，就业，教育，家庭和社会关系，娱乐机会和身体，精神，精神或灵性是对个体酒精或药物使用模式的平等重视的健康问题[8,28]。社会恢复模式在个人的健康和整体社区之间没有真正的区别。这 ”个体病理"是"社区病理“;他们共存和通用。提供商处于社区内存。他们是城市的成员。因此，他们负责参与和改善一个人的个体精神病/医学问题及其社区的整体健康。辅导员不能居住在他/她的办公室，成为一个积极的变革代理人。他或她必须接受支持和赋予社区的治疗策略。创伤信息，就像庇护所的模型方法治疗一样，通过帮助个人及其家人培养应对渴望和避免高风险情况的技能来支持社区担忧。通过探索持续的药物使用的积极和负面后果，早期识别欲望，并确定可能将一个人带来使用风险的条件。例如，认知行为治疗（CBT）策略重点是学习过程显着影响一个人的不良行为模式的理论。 By applying many skills, one can learn to inhibit drug abuse and address various other problems. A central element of CBT is helping individuals identify related issues and develop self-control through effective coping strategies [29]. The Sanctuary Model allows children who have experienced the damaging effects of interpersonal violence, abuse, and trauma to heal. Trauma includes substance abuse, eating disorders, depression, and anxiety. The model is for use by residential treatment settings for children, public schools, domestic violence shelters, homeless shelters, group homes, outpatient and community-based settings, juvenile justice programs, substance abuse programs, parenting support programs, and other programs aimed at assisting children [30].

主动创伤信息服务采用一种全面、综合的方法，通过提供更好的住房、增加就业机会和积极的家庭活动，综合社会支持网络的观点，关注整个社区的环境压力。如果不注意这些公共干预，人们将继续生活在一个静止的环境中，或一个衰落的社区，这对个人、他们的家庭和他们的社区来说都是功能失调的。需要查看"病理“从更广泛的健康转型角度来看，尤其与儿童和青少年的行为健康挑战、适应力和保护因素的发展相关。”一个健康的观点帮助人们认识到一个更全面的世界观，一个人必须创造和使他们的社区现实的一部分。这个新的世界观系统给一个在精神健康、酒精和其他药物使用模式中狭窄的生活带来了不同的心态。

社会复苏模式的要素

虽然一些疾病的病因可能是一个人的DNA印记，但它们往往是社会心理、环境和文化因素的结果或复合。已知的是，社区健康的社会决定因素恶化是一个人从成瘾、创伤和其他行为健康挑战中恢复的机会的预测因素[8,28]。尽管每个人的康复旅程和转变都是非常个人化的，但这种个人消费的康复过程涉及到发展希望、赋权、社会包容和意义[32]。

社会康复模式是基于力量和赋权的概念，表明有行为健康挑战的个体在他们的康复[33]方面有更大的控制和选择。选择是一种以力量为基础的策略(康复的社会模式)的标志，它在以人为本的评估和康复计划过程中得到解释。对选择的强调意味着各种社区资源有效地管理他们的行为健康挑战，并按照他们的喜好安排他们的生活。消费者服务选择的体验降低但并不消除专业视角[34,35]。

以力量为基础的直接参与视角是一种范式转变，从历史上的治疗重点是精神病理学、疾病和障碍。当我们只关注行为健康挑战的生物学原因时，我们的假设是，康复和克服缺陷是个人的功能，而不是护理系统[36]。这种狭隘的观点促成了一种行为健康提供系统，它不断努力提供一种综合护理模式，不仅关注个人缺陷，而且强调韧性、优势和能力。我们将注意力从个人责备转向更积极的个人接受的能力意味着我们必须限制单一解释对行为的影响。当我们接受我们生活的多方面描述时，我们可能会更充分地授权自己去更全面地挑战生活。

优势视角是一种解释我们身体、思想和精神信息的哲学或方法，它重新定义了自我挫败的行为、内疚、感觉和功能失调的关系。优势方法是一个更积极的框架，在这个框架中，个人的生活斗争是健康的，聪明的，和对生活事件的情绪反应，如不受欢迎的监禁，精神住院，种族/民族偏见问题，文化差异等。

所有互动的目标都是帮助确定个人的优势和资源。有一种期望是，优点存在于个人和更广泛的环境中，个人和他们的支持者知道如何最好地利用这些资源。长期的成瘾恢复不仅仅是个人和治疗项目之间的关系。它涉及获得一系列的个人和社会机会，例如一份有意义的工作和健康的社会关系——这些机会独立于专业人员的行动，而且无法治疗。

在社会模式恢复人的第一个项目中，选择成为一个关键的核心价值。通过社会模式学习项目强调社区参与的学习过程，为康复中的人们提供积极的榜样。社会模范项目根植于“匿名戒酒会”的互助自助概念。十二步小组为成员提供了一套新的价值观，在某些方面，与主流文化的好处不同。戒酒互助会和其他12步小组的许多重要性体现在会议和日常生活中的仪式上。

White(1998)列出了四种仪式类别

• 通过阅读康复文献、每天定期进行自我评估或个人清单，以中心仪式帮助会员专注于康复。
• 镜像的仪式，保持成员之间的联系，并帮助他们练习清醒生活在一起。参加会议，讲故事，定期打电话等等。
• 个人责任包括诚实、时间意识和守时。活动包括建立新的日常生活习惯，与睡眠、卫生和其他自我护理领域有关，同时也要可靠和礼貌。
• 服务行为包括举行仪式以帮助他人康复。服务行为认识到，康复中的人们可以为那些仍在酗酒的人提供一些有价值的东西。

这些仪式援助个人转型流程并建立恢复力和融入新的社会和文化群体。

Borkman TJ [39]，评论了恢复的医疗和社会模式之间的差异，结论，尽管恢复计划和治疗计划都提供类似的行政和方案职能，但员工和客户（恢复人员）在规划过程中的作用是两种型号之间的显着差异。在这两种情况下，规划过程与哲学和治疗模型或恢复有关。在两种方法中进行规划的人作为负责任的代理人“指导”客户改变：在一个，工作人员;另一方面，恢复的人。在这两种模型中，规划过程是与其他组件密切相关的干预的组成部分，例如评估，计划活动，记录保存和令人满意的外部第三方。尽管如此，它是一个重要的发现，即治疗和恢复计划的行政和程序职能是相似的。

由于康复的社会模式没有根据诊断标准来发展，它似乎通过建立一个强大和持久的社会支持网络，以承诺个人、家庭和社区的资产，比医疗模式提供了显著的优势。社会模式不相信精神病学的标签是一个人的整体，而相信它只是一个人的一个方面，否则这个人就会拥有资产、利益、抱负以及继续控制自己生活的愿望和能力[18,41]。只关注缺陷而不仔细分析优点会限制一个人的康复。个人优先或家庭优先评估的一个重要组成部分是对优势和能力的关注。

在康复过程中，人们及其家人表现出了令人难以置信的复原力和应对能力，克服了道路上的障碍，取得了今天的成就。通常专业评估并没有探索这些看不见的优势。基于实力的评估(导致基于实力的计划)是[42]开发的“实力模型”的基础。

1.使用优势模型中的关键思想意味着

• 认识到成功人士会利用他们的优势来实现他们的愿望和目标。
• 发掘并尊重一个人的能力、信仰、价值观、支持系统、目标、成就和资源。
• 识别、利用、建立和加强个人或家庭的内在力量。
• 通过建立新的应对技能、新的兴趣、社区参与等，限制社会问题、家庭功能失调和个别疾病的影响(恢复资本、保护性弹性因素)
• 把消费者放在中心，把干预的重点不仅仅放在个人身上，还放在改善社区资源的可用性、获取性和适应性上。

支持优势观点的社会恢复模式不仅仅专注于纠正一个人的缺陷、残疾或问题(医学模式)。它试图平衡这种活动，并通过认识个人的内在和外在优势，以提高他们成功的机会，从而建立个人的弹性和能力[8,28]。

2.支持社会康复模式的指导原则

Drake及其同事在1994年确定的原则[43]，以及心理健康服务管理护理倡议小组在1998年[44]，以及在许多治疗改进协议(SAMSHATIP 1998,2005)中描述的综合持续综合护理系统[44-46]已经导致了以下综合指导原则:

• 采用恢复视角:复苏是一个长期的变化过程，必须认识到这些根本性变化是经过不同阶段进行的。
• 采用多问题的观点：治疗应解决住房、工作、保健以及支持性和网络服务的当前和长期需求。
• 制定分阶段的治疗方法:许多帮助者认为个体在康复过程中经历了不同的阶段或阶段。一般来说，它们包括参与、稳定、治疗和护理后(持续护理)。这些阶段与被确定为无效恢复计划的步骤一致并并行。
• 在治疗早期解决具体的现实生活问题:所有干预措施必须包括个案管理服务，以帮助个人找到住房或处理法律和财务问题。康复必须帮助个人发展特定的技能和方法，以履行不同的角色，如学生，员工，社区成员等。
• 为个人的认知和功能障碍制定计划:关注实际生活问题的需要通常是有益的。
• 使用支持系统维持和扩大治疗效果:使用自助团体、家庭、信仰团体和康复人员生活中的其他资源是成功康复的必要条件。相互自助原则被广泛认为是治疗的基本组成部分。

结论

社会康复模式的目标是将健康的社会决定因素从咨询师的办公室中整合到社区中，从而治疗师开始消除或大幅减少行为健康问题的发作，并在社区中实现个人实现和对社会有贡献的生活。辅导员认识、支持和实施社会、环境和文化问题的能力是非常重要的，因为这些问题影响着我们社会中不同人群中的儿童、青少年和成年人。”我们生活，工作，学习和发挥的地方和我们的遗传密码一样重要“[22]。随着急性疾病的关注，目前的行为卫生系统在帮助我们的社区方面仍然不足，其成员培养健康的生活方式[8,28]。长期爆发的症状和创伤的频繁发作将继续，直到保健服务在办公室与社区纳入他们离开诊所之后的社区。通过扩大他们的观点来包括在生物学，环境，社会条件和灵性之间更好地平衡，可以提高差异[47]。全面的咨询干预策略需要将治疗方法视为基于社区的活动。它必须承认所有干预策略都是伙伴关系，其取得的成功将由服务消费者，恢复社区进行评判。人类服务专业人士必须在他们对健康人的看法中融入，了解有关政府政策的知识，以及影响我们与消费者合作能力的立法。社会服务专业人士必须包括在政治层面的宣传作为治疗过程的一部分。行为健康挑战和公民和政治权利是咨询的必要部分。

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条信息

文章类型：研究文章

引用:《复苏的社会模式:一种公民和政治权利》。J精神病学6(2):dx.doi.org/10.16966/2474- 7769.142

版权:©2021 Scoles P.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取的文章，该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2021年12月21日,

接受日期:2021年5月28日

发表日期:08年6月,2021