摘要

胸骨后甲状腺肿（RSG）是甲状腺良性疾病导致的向下延伸至胸腔入口的甲状腺肿大，在较小程度上可反映恶性肿瘤。我们在此报告一例57岁女性患者，已知患有多结节性甲状腺肿伴桥本甲状腺炎。放射学检查显示有大量的甲状腺肿大甲状腺甲状腺肿伴巨大胸骨后延伸。她通过Kocher横领颈部切口进行手术，用于两部分、颈部和胸骨后部分的甲状腺全切除。组织病理报告显示甲状腺乳头状微癌伴桥本甲状腺炎。术后恢复良好本报告将讨论甲状腺胸骨后延伸的病因和可能的原因。

关键词

胸骨后甲状腺肿;桥本甲状腺炎;乳头状microcarcinoma;多结节甲状腺肿

介绍

“Goitre”一词来源于拉丁语“tumidum gutter”肿胀的喉咙。它的定义是，甲状腺的大小是正常的两倍，或重量超过40g[1]。胸骨后、胸骨下、胸骨内或纵隔是描述胸腔入口[1]以外的甲状腺肿的术语。然而，当甲状腺从颈部向下生长进入胸腔时，就会发生RSG。这些甲状腺肿大一直存在于胸部，通常完全没有症状，直到偶然发现才被发现。宽纵隔、胸椎压力和重力的负性均可导致甲状腺肿发生于胸骨后[2]。目前，对于此类甲状腺肿大的手术切除有不同的手术选择，这与腺体的大小和位置有关，如颈部切开或/和胸骨切开，蛤壳切开，甚至开胸[3]。

病例报告

57岁女性，因桥本甲状腺炎并发多结节性甲状腺肿，颈部无痛肿胀达20年之久。最近，在过去的六个月里，她开始出现胸部上部不适，但没有呼吸困难、吞咽困难或甲状腺功能亢进或减退的症状。她有良性单纯性甲状腺肿的阳性家族史。颈部检查发现一个巨大的颈部肿物向双侧延伸，位于胸骨柄后方，摸不到腺体的下缘，触诊时既无压痛也无搏动，呈橡皮状。

超声检查显示整个甲状腺肿大，右叶5x4cm，左叶7x5cm。多结节性甲状腺肿，伴有囊性改变和钙化。胸部x线示上纵隔肿物，软组织密度病变，主要在右侧，压迫气管至左侧(图1)。

图1:胸部X线显示上纵隔巨大肿块，软组织密度灶，主要位于右侧，压迫气管至左侧。

CT胸部扫描显示甲状腺肿大，多发不均匀低密度结节，胸骨后延伸至前纵隔，随后血管静脉受压(图2a -e)。

图2:胸部CT扫描，静脉造影“不同程度”显示甲状腺巨大肿大，伴有多个不均匀低密度结节，胸骨后延伸至前纵隔，随后血管静脉受压。

通过细针抽吸获得的甲状腺的初始组织病理学显示良性滤泡细胞、囊肿巨噬细胞和胶体，没有恶性细胞。

病人在全麻下经颈横切口行甲状腺全切除术。然而，在没有胸骨正中切口的情况下，从该切口完全切除了两部分的整个甲状腺（图3）。病人立即在手术室拔管。术后恢复平安无事，几天后出院，简单镇痛无任何并发症。OPC门诊继续随访12个月，无任何相关投诉，她的胸部X光片保持正常（图4）。

图3：切除颈部和纵隔部分后的整个甲状腺标本。

图4:术后x线胸片显示手术切除大的纵膈后上纵膈消退。

总甲状腺标本的最终组织病理报告显示一个大甲状腺，重550 gm，右叶长15 x 9 x 5 cm，左叶长11 x 8 x 5 cm，此外，还显示甲状腺乳头状微癌，背景为桥本甲状腺炎。

讨论

桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性疾病，甲状腺逐渐被破坏。患有该疾病的患者通常表现为甲状腺肿和甲状腺功能减退。该疾病发生在女性的可能性是男性的七倍[4].在接受甲状腺切除术的患者中，患有桥本甲状腺炎的患者患甲状腺恶性肿瘤的风险较高，如甲状腺乳头状癌和甲状腺淋巴瘤[4]；RSG的发病率约为3%-20%[5]有一些因素有助于理解甲状腺肿向胸腔向下延伸的原因和病因。纵隔间隙大小不是固定的，但它有能力（潜在间隙）导致异常生长的病变。因此，个体纵隔的潜在空间越大，发生RSG的可能性越高。此外，胸膜内负压和重力可能在该机制中起作用[2]。

大多数RSG是良性病理，可以存在于任何颈部甲状腺肿的原因，如碘缺乏、摄入甲状腺肿性食物和家族形式。虽然40%的RSG无症状，但许多人主诉压力症状，如呼吸困难、喘鸣、正位呼吸、吞咽困难和声音嘶哑，这是由于周围结构(包括气道(最令人担忧)、食管和神经血管结构受到压迫，或表现出甲亢症状和体征[2]。同时，彭伯顿征呈阳性，指向上腔静脉阻塞。在我们2012年的[3]及El Hammoumi等[6]等报道中，RSG的治疗选择是早期识别并经Kocher颈横切口手术切除，手术并发症极低[7,8]。另一方面;在一些罕见的情况下，如侵袭性癌、异位甲状腺或既往宫颈甲状腺切除术;胸骨切开术可能是强制性的[9]。

此外，非常罕见的RSG切除方法可以使用翻盖切口5以下^th巨大甲状腺肿大的特殊病例，肋间隙从中线左右延伸7cm。我们的病例报告显示有一个非常大的RSG扩展，重约550克，已完全通过颈部切口交付，并保留了颈部主要结构，如胸导管、喉返神经和主要血管，充分考虑一些术中测量或操作，如使用反式Trendelen burg体位以减少颈部血管充血和出血，并在需要胸骨正中切开暴露时准备颈部和胸骨。

结论

我们的病例是多结节性甲状腺肿伴桥本甲状腺炎，最近，在过去的六个月里，她因乳头状甲状腺微小癌而表现为巨大的RSG，经颈部横切口手术切除为甲状腺全切除术。患者术后情况良好我们在OPC中定期跟进。

然而，在出现压力症状之前，这种类型的RSG在纵隔内生长的病因和可能的原因已经在本报告中进行了彻底的讨论，此外，治疗医师应注意在出现压力症状前进行早期诊断和手术切除，以最大限度地减少可能的并发症和发病率。

道德或IRB

由于我们仅报告一份病例报告，而不是一项研究或临床试验，因此未申请伦理许可，也未就该病例报告获得当地伦理委员会或机构审查委员会的伦理许可，但获得了患者本人的有效书面同意。

的利益冲突

作者声明在准备这篇文章时没有利益冲突。

确认

我们感谢沙特阿拉伯利雅得沙特国王大学科研院长通过研究小组（RGP-VPP-181）支持这项工作

参考文献

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文章信息

物品类型：病例报告

引用：Hajjar WM，Aldhari S，Alotaibi AS，Saeed AI，Alturki FY等。（2017）巨大胸骨后甲状腺肿“纵隔”的病因和治疗；病例报告和文献回顾。感染肺疾病杂志4（1）：doihttp://dx.doi. org/10.16966/2470-3176.130

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出版的历史:

收到日期：2017年11月6日

接受日期：2017年12月11日

出版日期：2017年12月15日