摘要

摘要目的:确定在最常见的急腹症和血管疾病中，COVID - 19导致发病率和死亡率上升的相关原因。

导言：SARS-CoV-2疾病是一种包括呼吸系统、消化系统、肝脏系统、心血管系统和神经系统的综合征。20%的阳性病例表现为胃肠道症状，而血管表现则高达15%。

我们正面临一种新的情况，在这种情况下，涉及最常见的腹部和/或血管疾病的治疗方法必须改变，以彻底回忆所有医疗关注水平。由于患者和医务人员的恐惧和不实信息，不复杂的外科疾病增加了发病率和死亡率。

方法:对大流行以来最常见的腹部和血管病变进行了一项双视、观察性、描述性、多中心和多学科研究。确定外科治疗中的延迟因素，评估主要症状和术后并发症。

结果:纳入57例患者，血管外科22例(I组)，普外科35例(II组)。

我:平均年龄60.7岁;16个男人，6个女人;PCR阳性55%;7例死亡，18% PCR阳性;8 .因行政原因延误治疗;无明显原因:肠系膜根、主动脉、腔静脉、肺动脉、下肢、冠状动脉、颈动脉栓塞。糖尿病35%，高血压30%。

第二组：20个男人，15个女人;平均年龄62.5岁;12人死亡，7男5女;糖尿病和高血压患者占30%;急性阑尾炎行半结肠切除术3例;2例胆囊切除术伴急腹症处理。嵌顿疝合并瘘管切除肠1例。4截肢。

结论:我们还有很长的路要走，以应对这种新的大流行情景；医学教学应侧重于预防和预防方法，而不是仅仅治疗性的，模拟现实生活情景，以便更好地准备。

关键字

COVID-19;急性腹部;动脉机能不全;并发症

缩写

男:大流行导致患者对医疗环境的恐惧;DE:错误的诊断方法导致患者唱歌进入COVID区域;MPMP:医务人员害怕治疗COVID-19患者;优先考虑COVID-19诊断，而不是患者出现的其他危及生命的疾病;SARS-CoV-2: 2型冠状病毒严重急性呼吸综合征;COVID:冠状病毒病;ACE2:血管紧张素转换酶2;MERS:中东呼吸综合征

介绍

世界卫生组织(WHO)将这种新疾病命名为“2019冠状病毒病”(COVID-19)，分类病毒委员会将其命名为SARS-CoV-2(严重急性呼吸综合征)。墨西哥有超过20万人死亡[1,2]。

我们正处于大流行病造成的新的卫生状况之中。传统的急腹症入路的观点应该改变，并在所有注意级别上对病史进行详细的说明。由于缺乏信息和恐惧，延误了外科病例的最佳护理窗口。导致病情恶化和更加复杂，从而导致发病率和死亡率上升。

迄今为止，安德烈斯·贝罗大学的Felipe Martinez Lomakin博士报告了由新型冠状病毒菌株引起的感染，是一种急性呼吸窘迫综合征;由于对病毒的免疫反应导致了大规模的炎症反应。

新冠病毒-19是一种单链包被的ARN。其基因组的完整序列将其划分为Betacoronavirus类型和Coronavirinae亚科。与蝙蝠和穿山甲冠状病毒相似的基因组表明它们是自然界中病毒的主要和中间宿主[3,4]。它似乎通过三聚体S糖蛋白与血管紧张素转换酶2（ACE2）相互作用，结构重排允许病毒与人类宿主细胞融合[4]。

这种病毒存在于鼻孔、唾液、痰、喉咙、血液、胆汁和粪便中。在呼吸道和胃肠道细胞内也有报道。关于传播机制有许多假说[3]。

冠状病毒S蛋白就像细胞受体中的一把钥匙，允许它进入宿主并开始复制。细胞的受体越多，产生感染的可能性就越大。

关于为什么男性人群更容易感染COVID-19有假说。最近的研究表明，血液中较高的ACE2水平可以增加宿主细胞[5]的COVID-19活性。

病毒通过其刺突表面蛋白粘附在肺泡上皮细胞上，刺突表面蛋白通过细胞膜与ACE2结合[5]。ACE2在跨膜蛋白酶丝氨酸激活刺突蛋白后作为受体发挥作用[2]。一旦进入细胞内，病毒呈现快速复制，导致高病毒载量[5,6]。

该病在高龄和伴有糖尿病、高血压和血管疾病等合并症的患者中发病率和死亡率较高。

严重病例表现出细胞因子释放和激活增加，其特征是IL-1、IL-6、肿瘤坏死因子和其他次要细胞因子水平升高；这种活动在内皮细胞、血小板、单核细胞和其他组织上产生细胞反应。凝血酶生成增加和抗凝因子减少导致血栓前病变耳状态。

与新冠病毒-19相关的凝血病与严重疾病和死亡率增加有关[7]。

补体激活导致肺损伤和其他器质性衰竭[8]。微血管血栓形成可能因其在呼吸和血管组织中与ACE2的亲和力而特异于COVID-19。在没有存活的患者中，时间和D-二聚体升高在第10-14天计数。据报道，D-二聚体水平较高（>0.5 mcg/ml）与较高的死亡风险（59.6%）相关。也有报道称，最初纤维蛋白原水平升高，随后高死亡率患者的死亡率降低[8,9]。

COVID-19可诱发动脉和静脉血栓形成，重症[9]发生率较高。与静脉系统相比，由于速度和压力较高，偶尔会观察到动脉血栓形成。有高死亡率后遗症的病例报道心肌梗死或肠缺血。需要手术治疗的四肢急性血栓形成也已被发现[10,11]。

其他一些报告指出，31%的SARS COV 2危重患者存在血管并发症，其中81%为肺血栓形成[9]。

高达10%的COVID-19阳性患者在发病时出现腹泻、恶心和腹痛等消化系统症状。腹痛可能与胰腺炎或腹部败血症的病因相混淆。在最坏的预后情况下，80%的患者出现淋巴细胞减少和轻度血小板减少;也报道了D二聚体的非特异性增加。据报道，降钙素原在病例中增加高达5%，而C反应蛋白与预后和疾病严重程度有直接关系。

轻、中度腹痛可能与血氧浓度降低有关，可导致肠缺血、消化道出血、疼痛、回肠、胰腺炎等非特异性表现[10]。

此外，还有报道称，疑似与新冠肺炎相关的阑尾炎，已接受医疗管理，粪便中检测出病毒。

报告的总死亡率指数为24.5%;其中血栓事件(43.2%)属于更高的类别:肺栓塞(3.2%)，动脉血栓形成(11.1%)(1.6%缺血性卒中，8.9%心肌梗死，1%全身血栓栓塞事件)。ICU患者[12]随之升高29.4%(静脉13.6，动脉18.6%)。其他一些病人病情恶化得很快(几分钟内)。

各个机构的应对策略是不同的，而且只要我们更多地了解这种疾病，应对策略可能就会改变。

在克利夫兰诊所的ICU病房中，DVT的检出率为25-30%，而Cui等人报告的严重新冠肺炎病例发病率为25%[13]。Maatman报告的DVT预防失败率高达25%[14,15]。

血栓形成的其他关键因素是久坐的生活方式、70岁以上、超重、肿瘤疾病和凝血功能障碍。

新冠肺炎患者最常见的血管表现是深静脉血栓形成。新冠肺炎患者病理报告发现弥散性血块和微出血，主要集中在呼吸系统[14]。

方法

自官方确定COVID-19大流行以来，对安东尼奥·弗拉加·穆雷博士(IMSS)和达里奥·费尔南德斯·菲耶罗博士(ISSSTE)医院血管科和普通外科治疗的患者进行了一项模糊的、观察性的、描述性的研究。

在最常见的血管和腹部会诊诊断中，医疗注意延迟的原因被分类。这些原因分为：患者不适/害怕协助会诊（M）、将患者划分为新冠病毒区（DE）的误诊、医务人员不适/害怕做诊断检查（MPMP），并将重点放在新冠病毒-19的诊断上，忽略患者需要医疗护理的主要病理学（PPST）。

对每种病理的主要症状和并发症进行评估。

结果

共纳入57例患者，血管病因22例(组1，表1)，手术病因35例(组2，表2)。

组1:准时就诊的患者百分比，以及因继发于COVID - 19大流行的各种原因而迟到就诊的患者百分比。

组2:准时就诊的患者百分比，以及因继发于COVID - 19大流行的各种原因而迟到就诊的患者百分比。

总计	22	22
Covid-19相关	20	20
恐惧	1	9
按新冠病毒严重程度推迟	3.	3.
行政相关的延迟		8
适当的治疗方法	2	2
COVID - 19相关延迟	20	20
患者对COVID的担忧延迟		9
按严重程度推迟的新冠病毒		3.
行政问题：对医疗和辅助医疗人员的恐惧		8

表1:1组患者对内科/外科治疗的影响

总计		35
COVID相关延迟	19	19	100
患者的COVID与延迟有关	16	13	68.4
按新冠病毒严重程度推迟		1	5．2
行政相关的延迟		5	26.3
适当的治疗方法		16

表2:第二组1组内科/外科治疗对COVID - 19的影响。

在第1组中，16名男性（平均年龄60.7岁，从16岁到87岁不等）和6名女性（平均年龄56.6岁，从52岁到67岁不等）（表3），其中54.5%的COVID-19 PCR阳性。7例死亡（6男1女），其中4例为新冠病毒阳性。

年龄	平均	受影响最严重的年龄组			范围	总计
男性	60.7	50 - 69			16 - 87	16
女性	56.6	52 - 67			20-82	6
有						0.3
DM2						34 - 7%
肥胖						0.7
吸烟						0.3
积极的聚合酶链反应						0．55
风险因素
没有一个						7(31.8%)
少于2						0．35
3个或更多						0.3
网站
动脉微卫星						17
静脉微囊炎						2
颈动脉						1
冠状动脉疾病						2
Pulmonar						1
腹部						2
唱/ Covid的症状
						8
动脉和静脉血栓形成
腔/主动脉						2
治疗
延迟的COVID严重程度(PSST)
						3.
行政延迟(DE / MPMP)
						8
恐惧相关延迟（M）
						9
截肢	早期	延迟	递延	准		死亡率
		3.				3.
动脉探查	5					5
动脉疾病
上肢	2			2		0

表3：风险因素、受影响部位和治疗。

第1组共收治8例COVID-19患者，PCR检测7例。3名患者出现了SARS COV 2，所以他们的血管诊断是在第二个学期。8人因行政原因对COVID-19症状的关注延迟。一名病人由于害怕/不舒服而去医院就医，但治疗延误。17例患者进行了初步血管诊断:2例肠系膜血栓形成，2例主动脉和腔静脉血栓形成，无明显危险因素。1例无危险因素死亡，均未确诊COVID - 19(图1)。2例心肌梗死，1例肺栓塞，1例颈动脉血栓形成，2例DVT。

图1:血管断层摄影术，40岁男性，主动脉腔静脉血栓形成。没有风险的因素。可能是COVID - 19，已死亡。

图2:嵌顿疝合并肠穿孔。

8例患者出现下肢晚期动脉疾病，3例截肢，5例手术探查。后来报道，由于全身并发症，死亡率为100%。4例患者出现上肢动脉病变，2例截肢，2例抗凝治疗，恢复良好。

最常见的合并症为：2型糖尿病（34.7%）、原发性高血压（30.4%）、2型糖尿病和高血压（27.1%）、肥胖（1%）。死亡的相关危险因素为2型糖尿病（13%）、糖尿病和高血压（8.6%）、肝功能衰竭（4.5%）、血液病共病（4.5%）；任何共病（21.7%）。

第二组35例，男性20例，女性15例，年龄35 ~ 88岁。死者男性7人，女性5人，45.5%的死者年龄在40至59岁之间。30%的死亡率为2型糖尿病和高血压，60%为原发性高血压。

第1组有5名患者被诊断为新冠病毒-19。而在第2组；21名患者结果为阳性，5名未指明，8名为阴性，1名待发表本文。

7例阑尾切除术，无一例在开始时确诊;其中2例需要半结肠切除和回肠-横向吻合，3例进行了一期缝合，1例出现肠大气瘘，随后需要回肠吻合术和开腹治疗。5名患者因大流行而避免住院，自行服药，2名患者首次确诊为新冠肺炎，出现腹部症状至二次期。

两名胆囊病因患者因担心大流行而延误治疗，后来被诊断为COVID-19。其中1例因胆道腹膜炎需剖腹探查，后来因脓毒症并发症死亡。第二个病人表现为胆囊感染，经腹腔镜切除。

四个急性穿孔;3例患者出现肠道穿孔，其中2例患者因COVID-19严重症状初治。一名患者报告胃溃疡穿孔，尽管有明显的腹部症状，但由于对大流行的担忧而延迟治疗，并在住院期间死亡。

嵌顿疝的病人表现为晚期坏死和穿孔由于大流行的担忧，接受肠切除术和吻合。随后，观察到肠大气瘘，需要第二次干预和回肠造口术(图2)。

讨论

据报道，血栓是COVID-19患者的主要并发症之一。

由于缺乏可用的信息，这些患者受到了侮辱。

即使主要的新冠病毒-19症状集中在呼吸系统，五分之一的患者出现胃肠道和/或血管表现。

急腹症手术需要一种快速和准确的方法，但由于卫生系统侧重于大流行，这种方法被推迟了。

血管血栓病例代表着一种功能风险，需要立即作出反应，但由于担心大流行，这一反应也被推迟了。

阑尾炎死亡率

目前死亡率:因非并发阑尾炎死亡的概率低于0.1%[16]。

如果阑尾炎不能在早期得到解决，它可能是一种严重的疾病，发病率为37%，死亡率为1%[17]。

开腹阑尾切除术的死亡率为0.3 ~ 11%[18]。

阑尾炎延迟治疗穿孔率约为34%，死亡率为0.5%[19]。

并发症阑尾炎继发半结肠切除术的死亡率

约1.7%的并发阑尾炎需要右侧半结肠切除并一期吻合。70%的病例出现并发症，死亡率为5%。

胆囊切除死亡率

在紧急情况下，因急性胆囊疾病而行胆囊切除术的死亡率在0.8 - 2%[21]之间。胆道性腹膜炎是一种罕见的并发症，在急性疾病中占11%，死亡率为70%[22]。

死亡率栓子切除术

在高达20%的病例中，栓子切除术死亡率从20%到25%不等，以截肢结束[23]。其他作者如PérezPrada KJ等人Torres报道了晚期栓子切除术（凝血事件后10至14小时），截肢率为32.3%，死亡率为10%；据报道，华雷斯集团的截肢率为16%，死亡率仅为6%。他们证明凝血事件和治疗之间的平均时间为12天[24,25]。

此外，据报道肺炎是截肢后的主要并发症[30 - 40%]，死亡率为20%。伴有COVID-19症状和检测阳性的动脉疾病患者，死亡率为87.5%。

一些社会人口变量要考虑的是

1.教育

2.这是一个相对年轻、生产力较高的国家，主要的工作活动是在办公环境之外进行的

3.合并其他流行病，如肥胖和糖尿病

4.吸烟率是世界上最高的

COVID-19影响最大人口组1中范围在50到60岁之间,平均年龄:60.7意味着:54岁,平均死亡年龄:52.1岁(图1)类似于国家统计局(图2)。然而,在2组平均年龄为59岁男性平均年龄为62.5。报告40-59岁年龄组45%的死亡率(表4)。

图1:按年龄组分列的死亡率(IMSS)。

图2:全国按年龄组分列的死亡率。

年龄	平均	受影响最严重的年龄组			范围	总计
男性	62.5	70 - 88			35 - 88	20
女性	45.4	40岁至59岁			22 - 82	15
有						0.6
DM2						0.3
肥胖						0.7
吸烟						0.6
积极的聚合酶链反应						0.6
风险因素
没有一个						9
少于2						2
3个或更多						23
网站
动脉微卫星						6
静脉微囊炎						1
颈动脉
冠状动脉疾病
Pulmonar
腹部
唱/ Covid的症状
动脉和静脉血栓形成
腔/主动脉						2
治疗
延迟的COVID严重程度(PSST)						1
行政延迟(DE / MPMP)						5
恐惧相关延迟（M）						13
过程	早期	延迟	递延	准		Mortalilty
截肢	2	4				1
阑尾切除术		7
部分结肠切除术		2
Cholecistectomy		2
Cholecistectomy +额外的 程序		1				1
剖腹手术		4
肠道穿孔
肠道的		3.
胃		1				1
嵌顿疝		1

表4：危险因素、受影响部位和治疗。

急性下肢动脉疾病患者的死亡率较高。

应分析该疾病所接受的教学，同时考虑到该疾病知识的不断演变。到目前为止，血小板计数低已被证明是严重性标志，死亡率在4%至57%之间。在四分之一的患者中，还报告了次优DVT预防措施，25%的SARS患者COV 2揭示了DVT，Cui S等[13]。ICU中5%到30%的患者在到达时检测到DVT，这意味着血管血栓形成与严重炎症之间存在直接关系。

由于缺乏有关疾病的数据，在患者和卫生人员中产生了恐惧和怀疑，这一事实反映在我们研究分析的发病率和死亡率中。大流行的背景造成了狭隘的视野;制造和除COVID-19之外的任何其他疾病似乎都是次要的。所有这些都导致37%的患者延迟治疗，37%的患者误诊，以及医疗救治的优先次序不佳。

结论

“不同机构的管理策略差异很大，随着我们对这种疾病了解的更多，很可能会不断变化”[17]。

我们还有很长的路要走，才能说我们已经完全准备好跟上新的医疗形势。我们不应忘记，先进的技术和高质量的医学实践必须把重点放在预防和预防我们可以预见的尽可能多的并发症上。只治疗疾病的哲学已经被认为过时了，所以我们必须看到大的图景，创建教育模拟，并有后备计划来处理不可能的事情，变得不脆弱。

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文章信息

文章类型:病例报告

引用:Torrejón-Hernández CA，Bizueto Rosas H，Galván MAP，Trujillo Araujo AK，Carrillo FJC，et al.（2021）新冠病毒19及其对血管和腹部医疗紧急情况的影响。机构间，多学科方法。外科学开放获取7（4）：dx.doi.org/10.16966/2470-0991.243

版权：©2021 Torrejón-Hernández CA，et al.这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原创作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期:2021年4月10日

接受日期:2021年6月14日

出版日期：08年7月,2021年