摘要

背景：同种异体输尿管在吻合时置入输尿管支架可以减少吻合并发症，一些专家推荐使用，但支架是异物，可能会引起一些并发症，其中感染可能是我们在本研究中研究的并发症之一。确定同种异体肾内尿培养(术后1周摘除Foley导管时尿培养和术后4周摘除输尿管导管时尿培养)与输尿管支架内细菌的相关性。

方法：2012年至2015年间，我们中心共有61名肾移植受者，其中34名男性和27名女性，年龄在12岁至60岁之间，由相同的移植团队和相同的免疫抑制剂和抗生素药物进行手术，所有受者均纳入本研究。前瞻性收集所有关于尿液和支架培养的详细信息，并进行回顾性分析。移植后四周，取出输尿管支架并进行培养。将支架培养的结果与移植后一周（从膀胱取出尿管期间）的尿液培养以及移植后四周取出输尿管支架之前的尿液培养进行比较。

结果:在移植后(移植后1周和4周)，总共抽取了61例患者(全部在初始过程中)。18例输尿管支架培养阳性(女性7例，男性11例)，其中仅1例(5.6%)输尿管支架出院前(移植后4周)尿培养阳性。其余43例输尿管支架培养阴性。因此，60例(98.4%)患者在取出支架前尿培养为阴性。

12例(63.2%)患者摘除导尿管(术后1周)时尿培养和输尿管支架培养结果阳性，18例(29.5%)尿培养阳性(11例女性，7例男性)，6例(14.3%)输尿管支架培养阴性。

结论:4周后肾移植,百分之三(3%)的输尿管支架文化是积极的,但尿培养结果为阴性结果一致,这意味着尿液文化并没有发现细菌输尿管支架但有尿液文化之间的相关性在把尿道弗利导管从膀胱和输尿管支架文化。

关键词

输尿管支架;尿感染;尿道导管;肾移植

介绍

末期肾病的选择治疗是肾移植。但所有的肾移植都有并发症的风险[1-3]。外科手术技术的改变和改进和新免疫抑制方案的介绍导致20世纪70年代在20％的泌尿外科并发症发生率显着降低至20世纪90年代的少于5％[4-7]。尿素表的并发症呈尿液泄漏，输尿管狭窄或梗阻（主要泌尿外病并发症（MUC））[8]。这些尿发吻合症是与肾移植相关的常见技术并发症[1,9,10]。在剥夺技术并发症的情况下，可能是预移植后预输尿管并发症的重大责任是输尿管缺血。另一种主要并发症是输尿管内抑郁术吻合术的尿泄漏[8]。输尿管内抑制术吻合术泄漏和/或狭窄使3-9％的肾移植物复制[1-3]。在有意降低尿并发症的速率下，众多研究已经解决了肾移植常规吻合术的问题，但争议继续[9,11-18]。借助于“Double-J”支架（DJ），次要输尿管泄漏和障碍已成功处理[19]。 Stents are used to protect the ureter-bladder anastomosis in renal transplantation routinely or selectively [1,9,10,20,21]. A study suggests that Stent insertion does not eliminate the risk of complications, exclusively urinary leak but may contribute in approach to managing complications [22]. Routine anastomotic stenting is a common procedure recommended in order to avoid or reduce urological complications. But the risks of blood stream or urological infections in transplant patients received stent due to immunosuppression, are high [23-25]. Beside selectively stent insertion on the basis of clear indications, mostly difficult anastomosis or in some conditions in order to ureteric ischemia, the vesicoureteric viability may be compromised [12,13,16,17,26]. Major urological complications (MUCs) develop promptly after transplantation and participate in graft loss, morbidity and mortality of patients(within three months) [27,28]. It has been our policy to insert stent routinely in all cases. Bacterial colonization and stent associated bacteriuria significantly increases with indwelling time of stent [29].

关键问题是如何预测和诊断泌尿外并发症的发病率和增加泌尿外并发症的风险，特别是在移植中插入支架的患者的泌尿外科感染，并确定尿液培养是否有助于和诊断检测出在后期后移植期间的输尿管支架的细菌污染或不。

材料和方法

在2012年和2015年，2012年和2015年间，Zhem Hospital，Zhiam医院的肾移植受者，2012年和2015年之间，34名男性和27名女性在12至60岁之间，由同一组的移植和相同的免疫抑制和抗生素药物运营，被包括在研究中。整个患者的数据和信息以及尿液和支架培养细节的信息被收集并前瞻性地进入计算机数据库，然后回顾性分析。三种免疫抑制药物包含环孢菌素（砂免疫（每天3-5mg / kg）），霉酚酸酯Mofetil（Cellcept（每天21克））和抗生素预防（Cotrimexazol）的泼尼松（50-60mg）。为了从口腔盆腔连接到膀胱内的内部引流，在手术中插入了4-法国输尿管支架（DJ）。

常规放置支架的保留时间确定为4周。移植后4周，借助膀胱镜在局部麻醉下取出支架。在取出尿道Foley导管时（移植后1周），通过注射器从导管中抽取中段尿液样本输尿管支架置入前（移植后四周）用于培养。同时提供支架培养，以便与上述两种尿液培养进行比较。移植后四周，取下输尿管支架并进行培养。支架培养的结果与移植后一周（从膀胱中取出尿管期间）取样的尿液培养进行比较移植后4周取下输尿管支架前的尿液培养。根据微生物尿液培养支持的匹配症状诊断MUC。相关数据包括年龄、性别、移植日期、尿液日期（移植后1周和4周）将所有详细结果（分离的细菌种类、菌落计数、敏感和耐药抗生素）的支架培养输入信息表。然后将这些数据传输到Microsoft Excel工作表中，并使用SPSS 23进行分析^®对于Windows。

统计分析

一周后移植后尿培养（在Foley导管放电（F / C）之前）和四周后移植尿培养（在DJ支架放电（U / C）之前，与DJ支架培养（S / C）进行比较。通过χ2统计测试培养物之间的差异。p值为<0.05是显着的。

结果

移植后（移植后1周和4周），对61名年龄在12至60岁之间的肾移植受者进行取样，其中34名男性平均年龄为39.4±1.0岁，27名女性平均年龄为34.1±1.0岁，男女比例为1.2:1。

18例S/C阳性，其中U/C阳性的病例仅1例(5.6%)。在其余43例中，S/C为阴性。60例(98.4%)U/C阴性。U/C与S/C差异无统计学意义(Pearson χ2=2.429;df = 1;P = 0.295)(表1)。

表1：支架置入术前尿培养与支架培养结果的比较

18例（29.5%）F/C阳性。其中12例（63.2%）F/C和S/C均为阳性。在其他6例（14.3%）病例中，F/C为阳性，S/C为阴性，F/C和S/C之间的差异具有统计学意义（Pearsonχ2=12.260；df=1；P=0.001）（表2）。

表2：foley导管与支架培养结果的比较

更好地评论最多的孤立的微生物是革兰氏阴性杆菌如Enterobacter Areogenes，假单胞菌铜绿假单胞菌和大肠杆菌(按数量的顺序)。

讨论

我们研究的关键问题是：是否有可能通过简单的尿液培养确定输尿管支架的细菌污染？换句话说，尿液培养是否表明移植肾中的输尿管支架培养？

我们在本研究中的研究结果表明，肾脏移植后四周，S / C（DJ支架培养物）的3％（3％）是阳性的，但协调U / C（尿培养）是阴性的，这意味着尿培养并没有表示细菌输尿管支架，但在F / C（从膀胱除去尿道福利导管期间的尿培养）和S / C的相关性。作为Rahman Ma等人。[29]表示，留置DJ支架带来支架殖民化和细菌的显着风险，尿培养到支架殖民的敏感性较低，这与我们的结果相对应。我们的研究结果包括这种无菌尿培养并不排除输尿管支架的定植与Kehinde Eo等人的研究相同。[25]。虽然实验室和其人员熟练程度的准确性可能影响了文化的结果，但我们的结果表明F / C可能是预测，诊断和预后因素，以预测和诊断发病率和泌尿外情并发症的风险（特别是泌尿外科感染）在移植过程中插入DJ支架患者的早期肾移植。此外，我们的研究表明，在肾移植受者中除去支架，使用预防性抗生素可以在某些情况下预防败血症，但建议在该领域进行更多的研究。

承认

我们感谢Emam Reza医院肾移植病房所有员工的贡献。

工具书类

1. Mangus RS，Haag BW（2004）《肾移植中支架与非支架膀胱外输尿管膀胱膀胱吻合术的比较：荟萃分析》。Am J移植4:1889-1896[参考。]
2. Englebe Mj，Dubay Da，Gillespie BW，Moyer As，Pelletier SJ等。（2007）肾移植尿复杂性危险因素。AM J移植7：1536-1541。[参考。]
3. DuBay DA，Moyer AS，Englesbe MJ，Sung RS，Pelletier SJ等（2005）肾移植后输尿管并发症的预测因素。上午5:201。
4. Mundy AR, Podesta ML, Bewick M, Rudge CJ, Ellis FG(1981) 1000例肾移植的泌尿系统并发症。Br J Urol 53: 397-402。[参考。]
5. 肾移植术后的输尿管并发症。Urol Int 27: 417-31。[参考。]
6. Gibbons WS, Barry JM, Hefty TR(1992) 1000例肾移植术后未支架平行切口输尿管膀胱外造口术的并发症。J Urol 148: 38-40。[参考。]
7. 《1000例连续肾移植受者的泌尿系统并发症》杂志153:18-21[参考。]
8. Karam G，Maillet F，Parant S，Soulillou JP，Giral-Classe M（2004）肾移植后输尿管坏死：危险因素和对移植物生存的影响。移植78：725-729。[参考。]
9. Wilson Ch，Bhatti AA，Rix Da，Manas DM（2005）肾移植受者的常规术中输尿管支架。Cochrane数据库SYST REV 19：CD004925。[参考。]
10. Nicholson ML, Veitch PS, Donnelly PK, Bell PR(1991)肾移植泌尿系统并发症:双j输尿管支架的影响。安R科尔Surg Engl 73: 316-321。[参考。]
11. Basseri A, Amiransari B, Yazdani M, Sesavar Y, Gol S.(1995)输尿管支架肾移植。移植过程27:2593-2594。[参考。]
12. Benoit G，Blanchet P，Eschwege P，Alexandre L，Bensadoun H等。（1996）插入双猪尾输尿管支架预防肾移植术中泌尿系统并发症：一项前瞻性随机研究。Urol 156:881-884[参考。]
13. Dominguez J，Clase Cm，Mahalai K，MacDonald As，Mcalister VC等人。（2000）是肾移植所需的常规输尿管支架吗？随机试验。移植70：597-601。[参考。]
14. Kumar A，Kumar R，Bhandari M（1998）活体肾移植中常规JJ支架置入的意义：一项前瞻性随机研究。移植程序30:2995-2997[参考。]
15. Guleria S，Agarwal S，Kumar R，Khazanchi RK，Agarwal SK，等。（1998）双架支架：其对生物相关移植泌尿外源并发症的影响。印度J UROL 14：101-104。
16. 请求HC，Clark Kr，Rigg Km，Reddy Ks，Forsythe JL等。（1995）肾移植后的泌尿病并发症：一种预期随机试验，比较不同的输尿管吻合术和使用预防输尿管支架。移植流程27：1091-1092。[参考。]
17. Osman Y，Ali el Dein B，Shokeir AA，Kamal M，el Din AB（2005）活体供肾移植中输尿管支架的常规插入：值得吗？泌尿学65:867-871[参考。]
18. Thomalla JV, Leapman SB, Filo RS(1990)输尿管内化支架在肾移植受者中的应用。Br J Urol 66: 363-368。[参考。]
19. Insand RL，Bell R，Hutchison BG，Haywood EF，House AK（1995）一种治疗肾移植后输尿管并发症的方法。AUST N Z J Surg 65：654-657。[参考。]
20. Ranganathan M，Akbar M，Ilham MA，Chavez R，Kumar N，et al.（2009）肾移植受者输尿管支架相关的感染性并发症。移植程序41:162-164[参考。]
21. (1)输尿管留置支架在肾移植手术中的应用。J Urol 150: 1375-1379。[参考。]
22. Giakoustidis D, Diplaris K, Antoniadis N, Papagianis A, Ouzounidis N, et al.(2008)双j输尿管支架在肾移植中的影响:单中心经验。移植过程40:3173-3175。[参考。]
23. Silva M，Marra AR，Pereira CA，Medina Pestana JO，Camargo LF（2010）肾移植后血流感染：流行病学，微生物学，相关危险因素和结果。移植90:581-587。[参考。]
24. Dharnidharka VR，Araya Ce，Wadsworth Cs，McKinney MC，Howard RJ（2008）评估输尿管支架镇静剂肾移植受体的价值。移植85：986-991。[参考。]
25. Kehinde Eo1，Rotimi Vo，Al-Hunayan A，Abdul-Halim H，Boland F等人。（2004）尿路感染的细菌性与留置j输尿管相关的泌尿道感染。J诺福尔18：891-896。[参考。]
26. Mongha R，Kumar A（2010）移植输尿管应常规置入支架。《印度日报》26:450-453。[参考。]
27. Kumar A，Verma BS，Srivastava A，Bhandari M，Gupta A等。（2000）过去十年在一个中心对活体肾移植的泌尿系统并发症的评估：双J支架的影响。《泌尿外科杂志》164:657-660[参考。]
28. Rigg KM，Proud G，Taylor RM（1994）肾移植后的泌尿系统并发症。对单个中心1016例连续移植的研究。Transpl Int 7:120-126[参考。]
29. 拉赫曼马，阿拉姆MM，沙哈马尔S，伊斯兰金先生，Haque ME（2012）尿液培养评价输尿管支架的细菌定植的预测价值。MyMensingh Med J 21：300-305。[参考。]

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文章信息

物品类型：评论文章

引用：Zomorrodi A，Zomorrodi S，Kakei F，Mohammadi H（2016）对肾脏受体尿培养的同种异体传递输尿管支架比较培养的临床研究。Transplant Res J 1（1）Doi http://dx.doi.org/10.16966/trj.104

版权：©2016 Zomorrodi A等。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史记录：

收到日期:2016年2月17日

接受日期：2016年4月6日

出版日期：2016年4月11日