摘要

根据美国人口普查局的数据，任何人口总数低于5万的社区都被视为农村地区。最近的估计表明，目前美国总人口的近25%居住在农村地区。在这些地区，有时没有医生，可能只有一名护士，他们可能不堪重负。

方法：利用CINAHL和PUBMED数据库对农村地区的护理实践和伦理问题进行了文献综述。最初的搜索结果是总共62篇文章。然后，研究结果被过滤，只包括用英语写的研究文章。

结果:调查结果表明，职业隔离、缺乏个人隐私、获得教育进步的机会减少和资源有限等多重障碍都影响到农村社区提供的医疗保健质量。农村保健护士认为，资源有限和缺乏专业支持等挑战造成了伦理方面的挑战，干扰了对病人的护理，并对病人的福祉产生了负面影响。

结论:护士将从这一经验中受益，因为他们将感受到他们的专业贡献对患者健康的影响，但有时会感到资源稀缺、缺乏隐私和专业隔离的制约。护士们必须学会如何了解农村地区患者的医疗需求。

关键字

道德规范;农村卫生;护理;远程医疗;职业隔离

介绍

根据美国人口普查局的数据，总人口低于50000的任何社区都被视为农村地区[1]。最近的估计表明，美国总人口的近25%居住在农村地区[2]。居住在这些社区的居民依靠医护人员及时、方便地满足他们的医疗需求。由于在农村地区工作的初级保健提供者严重不足，护士要在提供优质保健方面取得成功，这是一场持续不断的战斗[3]。因此，包括护士在内的医疗专业人员必须做好多任务准备，并有信心独立管理生活在农村社区的众多患者[3]。

显然，对于在医疗服务提供者的职业生涯中造成道德问题的压力源存在一些争议[4]。在讨论医疗道德时，大多数注意力集中在那些在医院急诊室和重症监护室等高度敏感区域提供护理的人身上。农村卫生护士必须面对独特的地理、文化和社会经济挑战，这些挑战可能使向患者提供医疗服务变得复杂，并且与在更发达的城市地区工作的护理同行不同[2]。导致农村卫生护士遭遇道德冲突的最常见主题包括资源有限、缺乏专业支持和复杂的双重专业患者关系。因此，必须支持农村地区的护士寻找道德冲突的根源，以及在实践中处理这些问题的方法。表1概述了美国护理协会（ANA）护理实践的伦理基础。本文将探讨护士们认为在农村社区提供充分医疗保健最困难的主要主题，以及如何保持农村卫生护士的职业道德标准。

美国号	安娜的护士道德准则
1	护士将带着同情心和尊重每个人的尊严、价值和独特属性来行医。
2	护士的主要职责是照顾病人，无论是个人、团体、社区还是整个人群
3.	护士提倡并保护患者的权利、健康和安全。
4	护士对护理实践具有权力、责任和责任；作出决定；采取符合促进健康和提供最佳护理义务的行动。
5	护士对自己和他人负有同样的责任，包括促进健康和安全、保持能力和继续专业发展的责任。
6	护士维护并改善患者的道德环境 有利于安全、优质医疗的工作环境。
7	所有角色和环境的护士都通过研究和学术调查，专业标准的发展和护理政策的制定来推进这个职业。
8	护士与其他卫生专业人员合作，保护人权和减少健康差距。
9	护理专业必须保持诚信，并将社会公正原则纳入护理和健康政策。

表1：安娜护士职业道德规范

方法

使用CINAHL和PUBMED数据库进行了文献综述。最初的搜索结果是总共62篇文章。然后，研究结果被过滤，只包括用英语写的研究文章。本文以发表日期和人口重点为纳入标准，共纳入9篇文献。用于促进文献综述高级搜索选项的关键术语包括“农村护士”、“农村卫生”、“农村社区”、“医疗保健的挑战或障碍”、“农村人口”、“医疗保健设置”、“资源配置”、“医疗服务不足的人口”、“职业隔离”、“职业边界”、“跨越国界”、“护理伦理”、“道德决策”和“道德实践”。文献综述中使用的研究文章的发表日期在2000年至2015年之间。从文献综述中获得的文章包括在美国进行的定性和定量研究。文章的样本人口使用的是美国的农村社区。然而，有三篇文章包括了在博茨瓦纳、加拿大和威尔士执业的护士。 The definition of a rural community and statistics regarding rural population density within the United States was obtained from the US Census Bureau.

后果

从文献综述中得出的结论是，世界各地都存在与农村社区护理相关的伦理困境。在Coyle[3]的一项定性研究中，对248名在农村社区工作的护理对象进行了问卷调查，以评估他们对居民健康需求的看法。调查结果表明，职业隔离、缺乏个人隐私、获得教育进步机会减少和资源有限等多重障碍都影响到农村社区提供的医疗保健质量[3]。同样，一项涉及加拿大农村保健护士的研究确定，诸如资源有限和缺乏专业支持等挑战造成了伦理方面的挑战，干扰了患者的护理，并对患者的福祉产生了负面影响。在另一项涉及采访22名公共卫生护士的研究中，数据表明，护士知道必须做什么才能获得最佳的病人结果，但由于实际限制[4]，他们无法提供护理。在一篇关于博茨瓦纳农村卫生护理实践的文章中，在护士短缺和卫生资源分配不平等的环境中工作引发了伦理问题。在另一项在威尔士农村进行的研究中，护士们表示，尽管在较小的社区工作可以与患者建立更私人的联系，但这种联系也增加了潜在的侵犯隐私的风险[7]。许多生活在农村社区的病人处于贫困线以下，没有医疗保险，因此他们严重依赖护士的护理。农村护理专业发展面临诸多挑战和机遇。挑战来自于独自工作，面对新的疾病表现和机会，看到病理学，没有人接触过[9]。 The major hurtles in rural setting has been reported to be education and preparedness [10] given that many school do not prepare nurses for this challenge job.

讨论

从文献综述中获得的大多数信息表明，在农村社区工作的护士最常面临的伦理问题有三个共同的主题。第一个伦理问题涉及到农村资源分配不均。然而，正是这些患者由于健康状况管理不善，往往需要更高水平的护理。此外，在农村社区执业的医疗保健提供者的短缺使患者处于不利地位，因为许多人不容易找到可以为其复杂的健康需求提供护理的专家。医疗保健提供者必须努力为患者提供护理，这些患者可以从转诊到更有资格的医生那里获得很大好处，但由于经济困难或旅行障碍而无法接受额外护理。对许多患者来说，到更大的城市就医可能令人生畏。对于穷人或老年人等其他人来说，前往大型医院或护理机构的交通可能是一个难以克服的障碍。护士面临的伦理挑战就变成了在资源有限的情况下为病人提供尽可能好的护理。临床能力在任何护理领域都是具有挑战性的;然而，这对农村保健护士来说尤其困难。 Financial constraints often limit the ability of nurses to travel for continuing education because the institution they work for cannot afford to pay for educational opportunities. In fact, it is often unrealistic to allow nurses to take time off work for educational conferences when they may be the only healthcare provider for the community [9]. It is very important that rural health nurses be given the opportunity to advance their education and improve their professional competency [10]. Rural health nurses must find a balance between practice patient demands and scarce resources [5]. Recognizing professional limits and remaining within the competency of a nurse’s scope of practice will help avoid situations that cause ethical conflicts for rural health nurses [8].

文献综述中确定的第二个常见主题是职业孤立的经历[8,9]。从历史上看，在农村生活和执业的医疗保健提供者一直短缺。在卫生保健人员队伍中，提供人员学习专业协作原则。这对于护士来说是困难的，因为她们可能是在农村社区工作的唯一提供者。农村保健护士应独立执业，因为其他保健专业人员可能受到限制或缺乏[5]。缺乏专业支持可能导致护士做出不道德的决定，提供超出其执业范围的护理。此外，独自执业的护士经常感到有义务继续照顾病人，即使他们很累或工作过度。当这种情况发生时，护士更有可能感到精疲力竭，危及病人的健康和安全。农村保健护士必须准备设定职业限制，以保持执业道德标准，并安排休息时间，以避免在工作中不堪重负。

第三个主题是双患者-提供者关系的存在及其对违反职业边界的影响。在农村社区工作的护士发现自己扮演着一个非常明显的角色，这使得个人生活和职业生活很难保持分离[4]。护士可能会发现自己是一名医疗保健提供者，与社区内建立的友谊重叠。如果护士与客户的关系持续很长一段时间，那么在遇到健康问题时提供客观性就会受到损害。这可能导致不可接受的个人信息披露和违反实践道德标准。当护士在社交环境中与患者互动时，隐私和匿名性被破坏。这可能导致道德状况，导致护士角色紧张，无法保持非判断性[9]。当护士努力保持个人生活的私密性并保护患者的隐私时，与患者的个人关系可能会在提供医疗保健方面造成额外的障碍[7]。实践开放式沟通对护士很有帮助，因为它清楚地表达了与患者建立界限的需要。限制个人信息的交流符合农村卫生护士的最大利益，因为这将有助于维持治疗性患者关系，同时避免不道德接触的风险[4]。在我们的案例场景（表2）中，当护士离开一个小社区并了解每个人时，应该做什么仍然是一个挑战。

美国号	的情况
1	W先生是一位68岁的晚期癌症患者，正在接受姑息治疗。他处于极度痛苦之中，已经失去了独立进行日常生活活动的能力。由于极度疼痛，他正在接受的姑息治疗无法减轻痛苦。他表达了他选择体面地死去的意愿。他心智健全。他需要多少镇静剂来减少疼痛，这会使他失去知觉；因此，将需要一个喂食管来满足他的营养需求。他宁愿不接受治疗，任由自己死去。
2	尊重他的自主权，让他去死，这样对吗?
3.	对病人最有利的是: 保护生命吗? 减轻疼痛和痛苦? 保持尊严？

表2：的情况

另一个挑战是与他人沟通，必要时寻求帮助，与其他医疗服务提供者隔离。远程医疗已被应用于帮助没有专家的医院、没有医生的国家。由于远程医疗在缺乏医疗机构或覆盖范围的地区的应用，危重病护理、烧伤、肺部等咨询服务已经在全国范围内广泛使用[11]。

远程医疗通常在医疗保健的同一系统内使用，以在校外提供实时医疗服务。当我在德克萨斯理工大学时，我们为其他学校提供烧伤咨询，病人被安置在房间里，我们可以观察烧伤情况并提出建议。

以类似的方式，一群重症监护医生通过远程医疗每天24小时为纽约或佛罗里达的医院提供咨询[12]。因此，我们认为远程医疗也可以用于帮助农村地区的护士，因为他们被隔离，减少隔离，并带来支持和不同的能力。这可以由医生完成，也可以由其他护士完成。事实上，我们也很羡慕远程护理，护士可以在不同的农村地区交流和分享他们的经验，因为他们可能有类似的病例，从农村地区到主要的医疗中心。

结论

对于选择在这些社区从事职业的提供者来说，农村卫生护理既是回报也是挑战。护士有时会因资源匮乏、缺乏隐私和职业隔离而感到负担。如果不加以有效管理，这些挑战可能会给护士带来伦理冲突。第一项建议是在护理课程中为未来几代护士提供农村保健轮调，以便更好地为在这类社区工作做好准备。

第二项建议是建立一个远程医疗/护理网络系统，将农村地区的不同护士相互连接并与主要卫生系统连接。

参考文献

1. 美国人口普查局(2015)城乡分类。［Ref。］
2. 李克霍姆·林杰，哈克尼·MH，史密斯·TJ（2001）《农村卫生保健伦理》，标准修订版Oncol-Hemol 40:131-138[Ref。］
3. Coyle SB，Narsavage GL（2012）跨专业农村轮换对护生兴趣、认知和意向的影响。农村护士卫生保健杂志12:40-48[Ref。］
4. Oberle K和Tenove，S（2000）《公共卫生护理中的伦理问题》。护士伦理7:425-438。[Ref。］
5. Akinsola HA(2001)《博茨瓦纳农村护理实践中的伦理问题》。护士伦理8:340-349。［Ref。］
6. Corbett S, Williams F(2014)寻求职业平衡:护士与农村老年患者之间的互动。Br J社区护士10:162-167［Ref。］
7. Hunsberger M，Baumann A，Blythe J，Crea M（2009）维持农村劳动力：工作生活挑战的护理观点。农村健康杂志25:17-25[Ref。］
8. (2009)农村社区伦理冲突:医患关系。农村卫生保健伦理手册:专业人员实用指南。黎巴嫩:大学出版社，新英格兰。［Ref。］
9. 陈志强(2009)农村护理专业发展的机遇与挑战。J Contin Educ Nurs 40: 128-131。［Ref。］
10. Yonge O J, Myrick F, Ferguson LM, Grundy Q(2013)农村地区的护理指导经验:“我愿意在这里免费工作。”护士教育实践13:125-131。［Ref。］
11. Nehora A, Jena AB, Busch AB, Souza J, Uscher-Pines L, et al.(2016)农村医疗保险受益人对远程医疗的利用。JAMA 15: 2015 - 2016。［Ref。］
12. 纽约医学会会议(2015)。［Ref。］

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条信息

物品类型：研究文章

引用：农村卫生伦理护理冲突研究。J流行病学公共卫生Rev 2(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2471- 8211.137

版权:©2017 Claudia C等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期:2016年12月31日

接受日期:2017年1月23日

发表日期:2017年1月27日