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碳疗法(二氧化碳疗法)在糖尿病神经病变治疗中的主张

Nadia Boudjenah＊

普通外科，糖尿病足外科，糖尿病足中心，阿尔及尔，阿尔及利亚

*对应的作者:Nadia Boudjenah，普通外科医生，糖尿病足外科医生，糖尿病足中心，阿尔及尔，132 Route Outed Fayet，阿马拉，切拉加，阿尔及利亚，阿尔及尔，16003电话:+213 661 8900 17;+33 681 59 98 00;电子邮件:drboudjenah@yahoo.fr


介绍

我们是阿尔及利亚一家专门治疗糖尿病足的医疗中心，至今已有10年历史。我们95%以上的病人患有严重的神经病变。糖尿病神经病变的治疗是一个巨大的挑战。全世界超过50%的糖尿病患者受到影响。神经病变是糖尿病患者微循环损伤的结果。造成的损伤破坏了神经。它是由高血糖侵袭引起的[1-4]。诊断包括临床和副临床:ENMG。

我们的经验涵盖了6万多名患者，其中30%的患者没有伤口。临床检查发现典型的神经病变症状:刺痛、麻木、抽筋、疼痛、触电、特别是足底敏感性丧失、其他敏感障碍。在上肢，我们寻找腕管的病变，以及下肢跗骨管的病变。此外，我们注意到角化过度的干燥程度，糖尿病足溃疡或夏科足的存在。肌萎缩与疾病的严重程度相关。它会导致瘫痪。我们注意到第一个神经损伤是耳鼻喉炎，我们注意到听力下降。直肠梗阻是一种晚期体征，表达了神经病变的严重程度。

因此，为了这个事实和缓解我们的患者，我们首先要稳定糖尿病:

  • Hb1Ac应该在6左右，我们很容易通过严格的饮食、水合作用、身体活动和最重要的心理支持得到——意识是一个重要因素。
  • 我们在给药后纠正通常的维生素D3缺乏。
  • 我们停止了所有的镇痛治疗，因为我们看到我们的病人大量减少活动，体重增加，糖尿病失衡，最终使他们的神经病变恶化到破坏一切的程度，不再有任何感觉——瘫痪开始了。
  • 我们提供CDT(二氧化碳疗法)治疗。

有什么好处

  • 饮食和体育锻炼有助于预防其他并发症的发生，以及肥胖相关问题、肾衰竭和高血压
  • 报告的疾病减少甚至消失，从而大大改善生活质量。
  • 更好的静态平衡，从而允许返回步行，从而增加自主性。
  • CDT治疗可逐渐恢复足底敏感性，是预防足部创伤的最佳方法，从而降低截肢率。
那么，什么是CDT(二氧化碳疗法)?

二氧化碳疗法被称为疾病的碳水化合物疗法和美学的羧酸疗法。CDT包括经皮注射二氧化碳[5-10]。这项技术于1932年由Barrieu博士在Royat-Chamalières，法国首次实践。最初的适应症是单纯的血管治疗特别是雷诺综合征[11]，下肢动脉病，腿溃疡，当然，还有糖尿病足的治疗。

CDT治疗糖尿病的指征

糖尿病足:我们有两个单独的表格:1)有伤口的患者;2)无创伤，但有血管或神经疾病的患者。不幸的是，这些方面常常同时纠缠在一起。

如何注射?

我们使用一种叫做CDT进化的设备。该设备在注射过程中通过一次性附件传送加热的二氧化碳:13mm和30g中医学针和无菌管。这个装置是预先设定好的，我们使用的是血管程序，也就是说它能输送80cc的C02每分钟。注射是经皮的，避开血管。我们从斯卡帕三角，在两下肢表面，伤口周围和伤口上注射，如果有神经病变，也在上肢注射。这是一个门诊诊所。

会议的节奏将取决于案件的严重程度:每周一次、双月一次或每月一次

它是如何工作的?

饱和时血红蛋白分子有4个氧分子。当我们注入二氧化碳时，这些氧分子和CO分子之间就会发生交换2．这种现象称为玻尔效应[12]。(图1)

图1:否则,公司2在毛细血管前括约肌上起血管扩张剂的作用，将无声区转变为有功能的血管区。这就是我们所说的假血管生成。这个动作通过真实的血管生成过程的重复而持续。所以会有大量血液涌入。在细胞层面，交换变得更加重要。

我们能够通过测量PCO来记录这次交换的即时性质2和阿宝2，在CO期间2注入。我们发现PCO2PO时测量曲线没有改变2曲线记录了高度。

禁忌症有哪些?

作为预防措施，怀孕的妇女。根据义务，皮屑，特别是呼吸和心脏不平衡的病人;近期急性中风的患者;癌症活动性和病毒感染活动性患者;最后是厌氧细菌感染。然而，这些情况可以逆转。

有什么副作用?

它们是良性的，尤其是可逆的。在注射点有浅表的微血肿，有时会在治疗后出现特别是当病人已经完全去凝。它们很快就会消失，而且不会痛苦。没有气体栓塞的危险。这台机器输送的二氧化碳压力经过调整，即使在意外注射时也避免了这个问题。感染的风险不应该存在。这是一个简单的卫生问题。

CDT治疗下的进化

CDT治疗下的进化遵循下面描述的方案

  • 首先，刺痛消失了，然后抽筋消失了——我们相信Vit D3率的纠正与此不无关系。随着CDT治疗的进行，疼痛逐渐减轻。必须从患者体内获得正常的Hb1Ac水平。高血糖症通过维持神经的持续攻击，是治疗的真正障碍。
  • 第二个参数是步行，当身体活动不再存在时，恢复步行仍然很困难。由第三方进行的对抗僵硬和肌肉萎缩的练习是必要的。使用轮式步行者可以恢复自主行走的信心。我们考虑了与恐惧相关的心理问题，这些患者有多次跌倒的历史，而没有考虑我们从治疗开始就建立的止痛治疗的效果。
  • 特别是足底敏感性的恢复是从上到下从斯卡帕三角到脚底。它表现为在不同阶段的注射过程中出现的疼痛。
  • 对于腕管病变，疼痛和麻木消失，功能恢复。
  • 在开始CDT治疗前，由患者选择的独立神经学家对四肢进行ENMG⓪治疗。根据病变的严重程度，只在12到24个疗程后进行对照。会议的节奏每个月都不同。电子信号的改善记录为一年。中度神经病变在一年内消失，无肌肉损伤。在严重的情况下，需要2到3年的治疗。当务之急是Hb1Ac水平保持在6左右。我们所注意到的少数失败与缺乏纪律和食品混乱有关。患者定期回来，因为CDT治疗使疼痛消失。在严重的肌肉损伤中，我们会经历一个或多或少很长的停滞阶段。

目前，我们正在准备两项研究。首先，获得大量患者enmg的结果。一个2nd研究，关于剖腹手术。不幸的是，我们的工作受到COVID - 19大流行的阻碍。

案例研究

enmg如下，由独立的神经科医生执行。我们保留所有报告以备将来比较。

神经学与神经生理学探索(脑电图、emc、pe)

中心布美狄恩博士

Cite Essalam, 132 logements, BT B, N°11 (RN 04)， Khemis Miliana 44225 -阿尔及利亚电话:+213 (0)27 56 85 21 / Cell: +213 (0)55 5611 100 dr.boumeddiene@gmail.com。

ENMG检查报告

开处方的医生:Nadia Boudjenah医生

病人:xxxxxxxxxx, 75岁，男

日期:2016年11月22日，星期二

描述

  • 运动刺激:上肢神经(正中神经、尺神经和桡骨远端神经)的目标是良好的运动电位、良好的振幅和较低的VCM。存在F波，潜伏期正常。对两侧SPE和SPI神经的刺激发现远端刺激电位的改变，VCM的振幅减少和塌陷。存在F波，潜伏期正常。
  • 敏感的刺激:在髂胫前神经和腓肠神经的正位测量中，发现VCS减少时，PAs发生改变;在髂胫前神经和腓肠神经的敏感刺激中，发现VCS保守时，PAs良好。
  • 检测方法:拇指外展肌的肌肉(短,V外展,PIOD,臂和三角肌二头肌)在UL和前部和后部腿部胫骨内侧)和大型的下肢(LL)找不到活动在休息的时候与一个中间线远端肌肉运动和近端肌肉的干涉图样没有积极的去神经的迹象。

结论:ENMG追踪到四肢，有利于感觉运动多神经病变，本质上是对称的髓鞘和长度依赖，在下肢更明显。与进行性糖尿病神经病变相容，无主动去神经支配的征象。

患者:xxxxxxxxxx岁，男，76岁

日期:周日，2018年1月7日

结论:ENMG示踪较之前11/22/2016示踪明显改善，下肢运动传导速度(VCM)明显增加，上肢运动传导速度恢复正常，PAM和PAS波幅增加。ENMG示下肢中度糖尿病神经病变，上肢示正常。

患者:xxxxxxxxxx, 77岁，男

日期:2018年9月10日，星期一

结论:ENMG追踪显示，下肢运动传导(再髓鞘化)速度显著改善，振幅显著增加，但仍低于正常水平。风险投资被削弱了。

总计:很好的下肢糖尿病神经病变的电进化与髓鞘化+ + +。上肢正常。

结论:这是对04名成员的ENMG探索中位，尺，敏感和运动的腓骨胫骨和目的F反应:一个谨慎的右侧腕管中度严重。感觉运动障碍(2下肢轴突型多发性神经病变，敏感运动，可能是古老外观代谢性神经病变的一部分。前腿肌肉的静息活动中去神经支配的缺失，在02维度的内部孪生。

结论:这一ENMG探索的02下肢腓骨，胫骨感觉和运动神经，近端潜伏期的目的是一个轴突敏感运动多神经病糖尿病代谢性起源。胫骨神经水平的振幅有明显的改善。针检小腿前肌，内部双胞胎显示加速的中间到简单的活动，但丰富的元素相比于05/15/2019的检查

患者:xxxxxxxxxx, 69岁，女性

日期:2019年2月13日，星期三

结论:ENMG的四个成员支持:

  • 下肢:感觉运动神经病主要与对称髓鞘和长度相关(VCS和VCM减少)。
  • 上肢:专属对称和远端感觉障碍(VCS减少，VCM正常)。
  • 总计:痕迹与四肢糖尿病神经病变相容，下肢更明显。

患者:xxxxxxxxxx, 69岁，女日期:2020年1月14日，星期二

结论:跟踪

ENMG追踪到四肢，有利于对称的下肢远端感觉损伤，恢复良好的运动传导，纠正两侧VCM。上肢:ENMG示踪无异常，双侧感觉运动刺激正常。

总的和2019年02月13日的痕迹相比。下肢电性进化良好，上肢电性正常。

患者:xxxxxxxxxx, 60岁，男，日期:2017年3月22日，星期三

描述

运动刺激:正中、尺侧、桡神经远端，双侧SPI无异常(LDM、振幅、VCM正确)，存在F波，潜伏期正常。两侧SPE的刺激发现振幅和VCM有适度的降低，F波存在。

敏感的刺激:胫骨前神经和腓肠神经的正交点发现随着VCS复位，PAs有小的改变。正中神经和尺神经正常。

检测方法:肌肉(拇指短内收肌，PIOD，肱二头肌和三角肌在UL和LL后的前胫腿)在休息时没有自发活动，近端、中端和LL没有去神经支配的迹象。

结论:ENMG追踪到四个成员，有利于中度感觉运动多神经病，局限于下肢(LL)和前腔室，无主动去神经支配的迹象。(初学者糖尿病神经病变)。下肢后室(LL)和上肢(UL)未见损伤。

患者:xxxxxxxxxx, 62岁，男日期:2019年1月2日，星期三

结论

  • 追踪ENMG至四肢，有利于完全性脱髓鞘中度感觉损伤，对称性于下肢。
  • 与22/03/17运动计划轨迹相比，具有良好的演化，恢复正确的VCM (SPE G从25m / s到35.9m / s, SPE D从36。Lm /s到41.3m /s)。
  • 下肢持续有中度感觉障碍。
  • 追踪到上肢正常。
神经生理学和神经生理学内阁

脑电图/ PSMNIEMG / PES / PEMIPEAIPEVIERGIPEA / ASSR

博士Dib哈立德

Cite Segna Bt 01 Reghaia Alger

电话/传真:+213 21.84.06.40

肌电图报告

处方医生:Nadia Boudjenah博士

名称:XXXXXXXX年龄:74岁

女日期:01/07/2017

临床资料:糖尿病神经病变的随访

ATCDS:自1980年(30年)起。

神经学:正中神经、尺神经、SPE、spi和腓肠神经的研究。

上肢
  • 正中神经和尺神经的运动潜伏期，正常振幅和vcm
  • 正中神经和月神经感觉电位缺失
  • 正中神经F波，无。
下肢

SPE和SPI矩阵潜伏期与正常VCM，降低幅度

  • 腓肠神经感觉电位缺失。
  • SPI神经上没有F波。
  • 胫神经H反射:弱振幅。

结论:迄今为止的肌电图研究显示，电生理体征的持续性有利于基本敏感的轴突型弥漫性感觉运动神经病，可能是糖尿病。

姓名:XXXXXXXX年龄:75岁

女日期:09/22/2018

临床资料:糖尿病检查。

神经学:正中神经、尺神经、SPE、spi、ddc的研究。

上肢
  • 正中神经和尺神经的运动潜伏期，正常振幅和vcm。
  • 正中和尺神经感觉潜伏期，正常振幅和vcs。
  • 正常潜伏期正中神经上的F波。
下肢

SPE和SPI矩阵潜伏期与正常的vcm，降低幅度

  • 腓肠神经感觉电位缺失。
  • SPI神经上没有F波。
  • 胫神经H反射:存在。

结论:迄今为止的肌电图研究显示，电生理体征的持续性有利于基本敏感的轴突型弥漫性感觉运动神经病，可能是糖尿病。

结论

渐渐地，我们的许多患者看到了神经病变的显著减少甚至消失，极大地改善了他们的生活质量。当他们第一次来到我们的中心时，通过CDT治疗，他们从轮椅上恢复了更好的静态平衡，允许他们恢复步行，从而增加了他们的自主性。CDT是一种简单廉价的技术，目前对我们来说，似乎是治疗糖尿病神经病变的唯一选择。我们正在进行几项研究，并将在不久的将来发表它们。


参考文献
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条信息

文章类型:案例系列

引用:Boudjenah N(2020)倡导碳疗法(二氧化碳疗法)治疗糖尿病神经病变。Int J Endocrinol Metab Disord 6(2): dx.doi.org/10.16966/2380-548X.169

版权:©2020 Boudjenah N.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取的文章，该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

  • 收到日期:2020年7月02

  • 接受日期:2020年7月24日,

  • 发表日期:2020年7月31日