摘要

作品简介:暴露于宫内高血糖的后代在出生后患肥胖症和2型糖尿病的风险增加。在马哈拉施特拉邦的KONKAN地区，人们对妊娠糖尿病知之甚少，那里的妇女在生命的各个阶段都营养不良。我们估计了在KONKAN地区的三级护理医院就诊的孕妇中妊娠糖尿病的患病率。

方法：2020年3月至2020年11月，514名孕妇在KONKAN地区BKL Walawalkar医院的产前诊所登记。她们按照印度政府妇幼保健司制定的方案进行了口服葡萄糖耐量试验。

结果:560名妇女完成了口服葡萄糖耐量试验。登记时的平均年龄、妊娠、体重和BMI分别为26.7岁、23.1周、48.3千克和20.5千克/米²分别。GDM的患病率为20.3%，其中超过50%的患者在妊娠24周前确诊。

结论:我们的研究结果表明，尽管没有超重(高BMI)， GDM仍然存在。这是第一次在KOKAN地区营养不良妇女中发现妊娠高血糖。暴露于宫内高血糖的后代在出生后患肥胖和2型糖尿病的风险更高，因此，在KONKAN中GDM的长期影响只能通过系统的、基于社区的研究来理解。

关键字

GDM;农村;KONKAN;印度;营养不良;胰岛素抵抗

的缩写列表

BMI:身体质量指数;GDM:妊娠糖尿病;T2DM: 2型糖尿病;IDF:国际糖尿病联合会;卫生部:健康和疾病的发展起源;印度政府;OGTT:口服糖耐量试验;DIPSI:印度妊娠糖尿病研究组;国际糖尿病和妊娠研究组协会;ADA:美国糖尿病协会

介绍

印度2型糖尿病(T2DM)患病率正在迅速上升。到2030年，印度将有1.01亿2型糖尿病患者。这归功于在过去20年里发生的营养和技术的快速转变。肥胖、缺乏运动和城市化进程加快被广泛认为是导致2型糖尿病的主要危险因素。与此同时，妊娠高血糖也被称为妊娠糖尿病(GDM)也在上升。国际糖尿病联合会(IDF) 2018年估计东南亚GDM患病率为27.0%[2]，印度为28.0%[3]。众所周知，母亲的营养对胎儿的生长起着至关重要的作用。母亲营养不良与婴儿出生时体型较小有关。健康与疾病的发育起源(DOHAD)概念[4]假设母亲在怀孕期间营养不足会影响发展T2DM的长期风险。另一方面，过度营养与肥胖和糖尿病有关，导致胎儿过度生长。 Pedersen proposed that transfer of excess maternal glucose in a diabetic pregnancy stimulates fetal islets to produce fetal hyper insulinemia which leads to macrosomia [5]. According to Freinkel excess supply of maternal macronutrients (lipids and amino acids) together with elevated glucose concentrations affects the structure and metabolic functions of the fetus, and may result in obesity and diabetes in later life (fuel mediated teratogenesis) [6]. Women who develop GDM are at a higher risk of developing GDM in subsequent pregnancies and developing T2DM in later life [7,8] and her offspring also has risks of obesity and developing T2DM in later life [9]. A recent meta-analysis of 24 studies found increased blood pressure, BMI and glucose in the offspring exposed to GDM in utero [10].There is unanimity among researchers about these risks. But at the same time there is lack of unanimity about criteria to diagnose GDM. Various criteria have been suggested and are used to diagnose GDM [11]. There are also disagreements about gestation of first testing and also frequency of testing. Practical difficulties in implementing testing protocols have also been sighted especially in rural, remote or underdeveloped regions of Asia and Africa [12,13].

全球许多地区都报告了GDM患病率估计数。一项涉及包括印度在内的12个国家的跨国研究报告称，[14]患病率为4.3%。非洲各国也有许多报告[15-18]。印度不同地区的GDM患病率有广泛的估计(0%至41.9%)[19-22]。我们的报告来自马哈拉施特拉邦农村地区的一项研究显示，患病率为9.5%。在孟买大城市贫民窟进行的一项先入为主的微量营养素补充试验中，干预组的患病率为7.3%，对照组[24]的患病率为12.4%。来自印度南部的报告显示，估计患病率为14%-16%[25,26]。BKL Walawalkar医院成立于1996年，位于印度西部马哈拉施特拉邦沿海Ratnagiri地区的Dervan地区。作为三级护理医院，它迎合了周围社区的需求。它还在农村为孕妇、新生儿、幼儿和青少年开展各种社区项目，采用整体方法。 Community program for pregnant women comprises counselling and educational sessions about safe delivery. Importance of hospital delivery is stressed. In addition hospital also provides obstetric services to the community. Approximately 700 women deliver at the hospital every year. Hospital does not have universal screening for diabetes in pregnancy. Women registered in the antenatal clinic undergo testing for GDM only if treating obstetrician thinks of them to be at high risk for diabetes. Criteria to test for GDM kept on changing from time to time. Implementation of whatever protocol was agreed upon faced practical difficulties like ensuring fasting state, prohibiting any food consumption after glucose load. Thus it was becoming very difficult to estimate the prevalence of GDM in our community. In 2018 after recommendation of Diabetes In Pregnancy Study Group India (DIPSI), Maternal & Child Health Division of Government of India (GOI) released new guidelines for GDM diagnosis [27]. The major highlight of these guidelines is the oral glucose tolerance test (OGTT) done in non-fasting state (2 hour post load) as against 3 point OGTT (fasting, 1 hour and 2 hour post load) recommended by International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG). According to DIPSI OGTT is done at 1^圣产前到诊所就诊，如果早期检测为阴性，在妊娠24-28周时再次就诊。2020年3月，医院决定通过这些指导方针。德赢vwin首页网址本文报告了2020年3月至2020年11月在我院产前门诊登记的Dervan地区妇女GDM患病率。

材料和方法

这是一项前瞻性的基于医院的研究，对象是参加产前门诊的妇女。除了已知的糖尿病患者，其他的都包括在内。有产科病史、糖尿病家族史。根据上个月经期计算到医院就诊的妊娠期。记录每个到产前诊所就诊的妇女的身高和体重。发育迟缓的定义采用WHO标准[28]。

实验室方法

不管孕妇是否处于禁食或非禁食状态，在大约300毫升水中溶解75克无水葡萄糖后，给她们服用。120分钟后采集静脉血。内部低、高对照的变异系数(CV) < 5%。印度韦洛基督教医学院采用外部质量控制的CV <9.2%。

统计方法

连续数据以平均值和标准差表示，分类数据以百分比表示。最后一次月经期用于计算产前检查时的妊娠情况。适用于windows的SPSS版本25.0（SPSS Inc，芝加哥）使用卡方检验检验BMI中GDM患病率的趋势。P值<0.05被认为具有统计学意义。

后果

我们的GDM检测方案在2020年3月至2020年11月期间在该医院产前诊所新登记的所有妇女(n=514)中实施。其中2人在30分钟内呕吐，6人在血糖负荷后离开医院，因此没有采集血液。因此，在我们的研究期间，506名女性进行了至少一次口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。

表1显示了妇女第一次到产前诊所就诊时的特点。女性平均年龄26.7岁±4.0岁，身高153.7厘米±5.5厘米。50%以上是初产，发育迟缓患病率为21%。平均妊娠时间为1^圣就诊时间为23.1周±8.4周，体重为48.3 kg±10.0 kg。BMI为20.5 kg/m²±3.9公斤/ m²体重不足(BMI≤18.5 kg/m)²)为35.7%。总共有267人(52.8%)有1^圣妊娠24周前就诊75例(14.8%)，妊娠24-28周就诊75例(14.8%)，妊娠28周后就诊164例(32.4%)。约5-7%的父母有糖尿病家族史。表2a显示了妊娠期GDM的诊断细节。GDM的总患病率为103(20.3%)。表2b显示了按BMI四分之一划分的GDM患病率。但比例的变化趋势并不显著。

参数	平均值±SD N (%)	最小-最大
年龄(年)	26.7±4.0	18-40
初孕妇	259例(51.1%)	NA
经产孕妇	247 (48.8%)	2 - 6
糖尿病母亲家族史	14 (5.0%)	NA
父亲有糖尿病家族史	20 (7.2%)	NA
登记时的妊娠（周）	23.1±8.4	5.9 - -38.3
< 24周	267 (52.8%)	5.9 - -23.9
28周	75 (14.8%)	24.0-28.0
身高(厘米)	153.7 ± 5.5	141-172
发育不良	106例(21%)	NA
登记时的重量（kg）	48.3 ± 10.0	28.5 - -104.4
首次登记时体重指数(kg/m2）	20.5±3.9	11.8 - -38.8
BMI≤18.5 kg/m2	181例(35.7%)	NA

表1：1岁时女性的特征^圣访问(n = 506)。
SD：标准偏差；BMI：体重指数；NA：不适用于连续变量的平均值（标准偏差），否则n（%）

在妊娠期 GTT	GTT做	有2小时血糖的受试者≥ 140毫克/分升（n，%）	诊断时体重(kg)平均±SD
全部的	506	103例(20.3%)	48.4±10.1
0-16周	125例(24.7%)	25 (24.3%)	46.0±9.9
16 - 20周	67例(13.3%)	14 (13.6%)	47.2±8.3
20 - 24周	75 (14.9%)	13 (12.6%)	48.7±10.0
28周	75 (14.8%)	16 (15.5%)	49.6±9.4
> 28周	164例(32.4%)	35 (34.0%)	50.0 ± 11.1

表2:不同妊娠年龄的GDM发生率和平均体重。
标准差

	问1（n=126）	问2（n=126）	问3.（n=127）	问4（n=127）	P值
四分位数范围 (min-max)	11.8 - -17.6	17.65 - -19.7	19.8 - -22.9	22.9-38.8	NA
≥ 140（n，%）	20 (15.9)	18 (14.3)	20 (15.7)	30 (23.6)	0.170

表2 b:根据BMI四分位数的GDM患病率。
问₁,问₂,问_3.,问₄是1^圣， 2^钕， 3^{理查德·道金斯}四,^th四分位数。
拿拿淋:不适用

讨论

我们报道了在KONKAN农村三级护理医院GDM患病率为20.3%。我们使用GOI标准进行诊断。这一基于非禁食状态的标准是由印度孕期糖尿病研究小组(DIPSI)制定的，随后被印度政府采纳。该标准因其简单而得到广泛应用，但与IADPSG和WHO99标准相比，其灵敏度较差也受到了批评[12,29]。此外，35.7%的女性BMI低于18.5 kg/m²登记时。由于登记时平均妊娠期约为23周，BMI如此低的女性在孕前阶段可能要高得多。

虽然以医院为基础，但这是第一份来自KONKAN农村地区的GDM报告。我们的估计是20.3%，与最近报道的印度东北部阿萨姆邦农村地区的16.7%非常相似，但还是偏高。根据协议，所有妇女(n=506)在第一次产前检查时进行了测试，而不管是否妊娠，其差异很大，如表1所示。对于24周之前第一次就诊的患者，我们无法按照方案在24周至28周期间进行重复检测。在印度，有一种文化习俗，孕妇要移居到母亲居住的地方^th怀孕一个月分娩。因此^圣怀孕早期的检测很可能迁移到母亲的地方，因此错过了后续的随访。同样，那些在妊娠后期第一次来我们诊所的人很可能是搬到母亲家里分娩，并在其他诊所进行了更早的检测。只有75名(14.8%)妇女在妊娠24-28周期间第一次就诊。这是我们数据的主要缺陷。很少有(n=27, 5.3%)妇女在怀孕期间能接受一次以上的GTT，而且没有一个是在24-28周，这是诊断GDM最关键的时期。但在我们的数据中，103名诊断为GDM的女性中，>的50% (n=52)是在妊娠24周前诊断的。尽管美国糖尿病协会(ADA)仍然坚持在妊娠24-28周诊断GDM，但世卫组织和DIPSI目前也推荐在妊娠24周之前诊断GDM。我们的研究对象来自遥远的地方，他们往往会在产前检查(临床和实验室)开始前吃一些食物。因此我们发现非禁食OGTT非常有用。Coustan DR等报道了非禁食OGTT低灵敏度的原因。 We did not have data on weight at preconception. Yet we were able to highlight the poor weight across gestation. We have shown earlier [32] that women who delivered in our hospital had a mean weight of 49.1 kg and BMI of 21.4 kg/m²在交货时。KONKAN地区的女性人口在怀孕前和怀孕期间营养不良[32,33]。我们的数据中有21%的女性发育不良。肥胖众所周知的GDM风险因素在城市环境下进行的各种研究中都有描述但在我们的人群中几乎没有。我们研究的另一个主要缺点是缺乏胰岛素测量。据报道，在日本和孟加拉国的亚洲瘦(低BMI)人群中，妊娠早期胰岛素分泌受损可能导致GDM的发生[34,35]。根据GOI方案，诊断为GDM的女性应根据血糖水平和频繁监测，通过饮食、口服降糖药(OHA)或胰岛素治疗。我们地区的女性受教育程度较低，她们中的大多数人社会经济地位较低，但身体活跃。如果使用胰岛素治疗，他们可能无法使用护理点设备(血糖仪)识别低血糖情况。因此，严格遵守协议是非常困难的。 GDM poses risk of developing diabetes to the mother as well as her fetus in later life. It is also linked with cardio metabolic risk. This can be prevented by early screening of GDM during pregnancy irrespective of obesity and presence of other conventional known risk factors. All antenatal mothers including those undernourished should be screened universally for GDM using OGTT. Preconceptional improvement in nutrition will reduce the risk of GDM. Nutritional supplementation during pregnancy is unlikely to have major effect as she is already facing excess nutritional demands for her and fetus. Best way to overcome this obstacle is to initiate nutritional education in her adolescent age. Adolescent nutritional health programmes should be strengthened universally for better pregnancy outcomes.

结论

因此，使用一种简单但低敏感性的方案，我们发现GDM在我们地区的患病率很高。在诊断和治疗中给予足够的重视可能有利于母亲和她的婴儿，降低未来发展为2型糖尿病的风险。瘦女性妊娠早期胰岛素分泌需要研究。尽管我们的数据有一些不足之处，但仍需要一个系统的、基于社区的研究，包括孕前阶段的测量。

确认

我们非常感谢社会各界，特别是我们产前门诊的孕妇们参与本次研究。

资金

这项研究是作为医院资助的整体教育计划的一部分进行的。它没有从私人或公共部门获得任何特定的资助。

披露权益

没有任何作者有任何经济或个人利益冲突与这份手稿有关。

作者的贡献

Suvarna Patil、Netaji Patil对该研究进行了概念化。Pallavi Bhat、Omkar Dervankar和Ajit Nandoskar设计方法。Charudatta Joglekar编写了初稿。Dnyaneshwar Jadhav进行了数据分析。埃厄特派团桑特布尔、Rakesh Hasabe、Manisha Patel在门诊对受试者进行了调查。Anup Nilawar、Arvind Yadav、Vijay Dombale提供了一份分析报告附加的科学解释。

道德

所有孕妇在使用数据时均须获得知情和书面同意。

该研究得到了BKL Walawalkar农村医学院和医院伦理委员会的批准。我们研究所伦理委员会在印度政府注册。注册代码为EC/755/INST/MH/2015/RR-18。

工具书类

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文章信息

物品类型：研究文章

引用：Patil S，Patil N，Santpur U，Bhat P，Jadhav D等。（2021）印度马哈拉施特拉邦KONKAN地区营养不良妇女的妊娠糖尿病（BKLWHANC-1）。J Diab Res Ther 7（1）：dx.doi.org/10.16966/2380-5544.157

版权：©2021 Patil S，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2021年4月17日

接受日期：2021年5月12日,

出版日期：2021年5月20日,